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穹窿

穹窿(fornix)是大脑海马至乳头体的弓状纤维束。主要由海马的传出纤维组成,海马的大锥体细胞的轴突先沿侧脑室内表面走行,称室床,继而在海马内侧集中成海马伞。后者于胼体压部下方向后上行,绕过压部的后方,形成穹窿脚,继绕过丘脑后端,左右汇合形成穹窿体。在体形成处,两半球的海马结构之间,有大量纤维相互投射至对侧,形成一薄的白质层,称穹窿连合。穹窿体继续前行,在室间孔上方,左右纤维再次分开形成穹窿柱。此柱又分为两小部:在前连合前方下降者,称为连合前穹窿,主要止于隔区和扣带回;在前连合的后方下降者,称连合后穹窿,主要止于乳头体核、板内核前部、丘脑前核群、下丘脑外侧区和中脑网状结构。

MRI解剖学研究

(一)边界轮廓的识别:

穹窿结构的识别,利用TriPlanar MedViewer软件,对MRI图像进行研究。T1正中矢状位图像上可以见到穹窿最长延伸部分,从前连合一直延伸到胼胝体压部,在边界清楚的位置标记。冠状位图像上,辨别前连合所在层面,以此开始,借助在矢状位上所做的标记,向后逐层辨识。后界为穹窿脚在冠状位上显示最完整的层面,此层面显示穹窿脚由内侧向外侧延伸连接海马结构。穹窿结构在中线附近相互融合,跨过两侧大脑半球,利用S0平面将左右侧穹窿人为分开,分别进行研究。

(二)数据测量:

将边界描绘好的图像导入工作站中,可自动给出每一层的面积,各层的面积乘以层厚得到该层的体积,逐层体积相加得出总体积。测得穹窿体积:健康中国人相同性别,左侧、右侧穹窿结构体积无显著差异(P\u003e0.05)。同侧穹窿体积不同性别之间无显著差异(P\u003e0.05)。叶硬化侧穹窿体积较非硬化侧明显缩小(P\u003c0.05)。颞叶内侧癫痫患者颞叶硬化侧穹窿体积较健康中国人体积明显缩小(P\u003c0.05)。

临床意义

乳头体是下丘脑的重要结构,其生理功能包括情绪、学习、空间记忆、抗冲突效应、抑制癫痫的全脑扩散和参与神经内分泌调控糖代谢等。有研究发现乳头体内细胞的数量相对恒定,并不随着年龄增长而发生变化;而乳头体体积的变化多提示病理性改变。先天性乳头体结构异常比较少见,常伴随着其他大脑结构异常。临床上乳头体病变可见于酒精中毒、硫胺素缺乏所致的WernickeKorsakoff综合征;临床表现有记忆障碍、意识水平下降、痴呆及昏迷等,乳头体及穹窿可以出现萎缩。临床上发现心力衰竭的患者常并发认知异常,包括记忆缺失。有学者测量了心力衰竭患者的乳头体体积和穹窿横断面面积,发现均显著缩小,提示心力衰竭可能造成乳头体核穹窿结构的损伤,从而导致了患者记忆功能障碍。对Alzhemer's病的研究发现,痴呆症发展的早期阶段即可以有穹窿和乳头体形态改变。穹窿是起自海马内侧的投射纤维,沟通颞叶和间脑记忆联系。而颞叶和间脑与顺行性遗忘密切相关。穹窿损伤可导致乳头体体积变小,通过测量乳头体体积可间接评估穹窿损伤。临床上,穹窿破坏术是治疗颞叶癫痫手术方法中的一种,破坏目的是离断了颞叶的联系,阻断了异常放电的扩散。对颞叶内侧癫痫患者MRI图像研究发现,穹窿和乳头体在MRI图像上的表现,可以帮助对颞叶内侧硬化的诊断和定位。因此,研究穹窿和乳头体的正常解剖形态,将为进一步研究其疾病状态下的病理改变提供重要参照。

参考资料