会厌炎
会厌炎（英文名：epiglottitis），又称声门上喉炎，是指会厌上方组织的炎症性疾病，可致呼吸道入口狭窄，有呼吸道梗阻的危险，是一种严重的潜在致命性感染。
会厌炎可分为急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎等。急性感染性会厌炎多由细菌或病毒感染所致，创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等均可引发声门上黏膜炎性病变。邻近病灶（如急性扁桃体炎、咽炎、鼻炎等）蔓延也可侵及声门上黏膜，还可继发于急性传染病。急性变态反应性会厌炎属Ⅰ型变态反应，抗原多为药物、血清、生物制品或食物。药物中以苄青霉素最多见，阿司匹林、碘或其他药物次之；食物中以虾、蟹或其他海鲜多见，个别人对其他食物亦有过敏。多发生于成年人，常反复发作。
急性感染性会厌炎主要症状有畏寒、发热、咽喉疼痛、呼吸困难等；急性变态反应性会厌炎主要表现为喉咽部堵塞感和说话含混不清，但声音无改变，无畏寒发热、呼吸困难，亦无疼痛或压痛，全身检查多正常。间接喉镜和纤维或电子喉镜检查可见会厌明显肿胀。急性感染性会厌炎治疗时应取半坐位或侧卧位，必要时行气管切开或气管插管，治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则，并防治负压性肺水肿。急性变态反应性会厌炎治疗时首先进行抗过敏治疗，常用药物有肾上腺素、氢化可的松、地塞米松等；会厌及杓会厌襞水肿非常严重者，应立即在水肿明显处切开1~3刀，减轻水肿程度。
分类
会厌炎可分为急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎等。
急性感染性会厌炎
急性感染性会厌炎为一以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。Woo（1994）利用纤维声带镜观察，炎症不仅累及会厌，同时或多或少地波及声门上区各结构，因此称为“急性声门上喉炎”。早春、秋末发病者多见。
急性变态反应性会厌炎
急性变态反应性会厌炎（acute allergic epiglotitis）属Ⅰ型变态反应，抗原多为药物、血清、生物制品或食物。
病因
急性感染性会厌炎
1.细菌或病毒感染
以β型嗜血流感嗜血杆菌最多。身体抵抗力降低、喉部创伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。其他常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等，也可与病毒混合感染。
2.创伤、异物、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等都可引起声门上黏膜的炎性病变。
3.邻近病灶蔓延
如急性扁桃体炎、咽炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上黏膜。亦可继发于急性传染病后。
急性变态反应性会厌炎
急性变态反应性会厌炎属Ⅰ型变态反应，抗原多为药物、血清、生物制品或食物。药物中以苄青霉素最多见，阿司匹林、碘或其他药物次之；食物中以虾、蟹或其他海鲜多见，个别人对其他食物亦有过敏。多发生于成年人，常反复发作。
病理
急性感染性会厌炎
声门上区如会厌舌面与侧缘、杓会厌皱襞、声门下区等黏膜下结缔组织较疏松，炎症常从此处开始，引起会厌高度的充血肿胀，有时可增厚至正常的6~10倍。因声带黏膜附着声带黏膜下层较紧，故黏膜下水肿常以声带为界，声门上区炎症一般不会向声门下扩展。病理组织学的改变可分3型：
1.急性卡他型：黏膜弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，会厌舌面之黏膜较松弛，肿胀更明显。
2.急性水肿型：会厌显著肿大如圆球状，间质水肿，炎性细胞浸润增加，局部可形成脓肿。
3.急性溃疡型：较少见，病情发展迅速而严重，病菌常侵及黏膜下层及腺体组织，可发生化脓、溃疡。血管壁如被侵蚀，可引起糜烂出血。
急性变态反应性会厌炎
会厌、杓会厌襞，甚至杓状软骨等处的黏膜及黏膜下组织均高度水肿，有时呈水痘状，黏膜苍白增厚。
临床表现
急性感染性会厌炎
1.症状
多数患者入睡时正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。畏寒、发热：成人在发病前可出现畏寒发热，多数患者体温在37.5~39.5℃。患者烦躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。发热程度与致病菌的种类有关，如为混合感染，体温大多较高。幼儿饮水时呛咳、呕吐。咽喉疼痛：为其主要症状，吞咽时疼痛加剧。吞咽困难：吞咽动作或食团直接刺激会厌，导致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛时可放射至下颌、颈、耳或背部。呼吸困难：因会厌黏膜肿胀向后下移位，同时杓状软骨、杓会厌皱襞等处黏膜也水肿，使喉入口明显缩小，阻塞声门而出现吸气性呼吸困难。如病情继续恶化，可在4~6h内突然因喉部黏痰阻塞而发生窒息。患者虽有呼吸困难，但发音多正常，有的声音低沉、似口中含物，很少发生嘶哑。
2．体征
（1）咽部检查：由于幼儿咽短、会厌位置较高，张大口时稍一恶心，约30%可见红肿的会厌。压舌根检查时宜轻巧，尽量避免引起恶心，以免加重呼吸困难而发生窒息。切勿用力过猛，以免引起迷走神经反射发生心脏停搏。卧位检查偶可引起暂时窒息。
（2）间接喉镜检查：可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形，如有脓肿形成，常于会厌舌面的一侧肿胀，急性充血，表面出现黄色脓点。
急性变态反应性会厌炎
发病急，常在用药0.5h或进食2~3h内发病，进展快。主要症状是喉咽部堵塞感和说话含混不清，但声音无改变。无畏寒发热、呼吸困难，亦无疼痛或压痛，全身检查多正常。间接喉镜和纤维或电子喉镜检查可见会厌明显肿胀。本病虽然症状不很明显，但危险性很大，有时在咳嗽或深吸气后，甚至患者更换体位时，水肿组织嵌入声门，突然发生窒息，抢救不及时可致死亡。
检查诊断
急性感染性会厌炎
辅助检查
（1）纤维喉镜或电子喉镜检查：一般可以看到会厌及杓状软骨，检查时应注意吸痰，吸氧，减少刺激。最好在有立即建立人工气道的条件下进行，以防意外。
（2）影像学检查：必要时可行影像学检查，CT扫描和MRI可显示会厌等声门上结构肿胀，喉咽腔阴影缩小，界线清楚，喉前庭如漏斗状缩小，会厌谷闭塞。CT扫描和MRI检查还有助于识别脓腔。
诊断
对急性咽喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎，应做间接喉镜检查。咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常见的症状，呼吸困难、喘鸣、声嘶和流涎在重症患者中出现。呼吸道梗阻主要见于速发型，在病程早期出现，一般在起病后8h内。由于危及生命，早期诊断十分重要。
急性变态反应性会厌炎
检查可见会厌水肿明显，有的成圆球状，颜色苍白。杓会厌襞以及杓状软骨处亦多呈明显水肿肿胀。声带及声门下组织可无改变。诊断不难。
鉴别诊断
急性感染性会厌炎
（1）急性喉气管支气管炎：多见于3岁以内的婴幼儿，常有哮吼性干咳、喘鸣、声嘶及吸气性呼吸困难。检查可见鼻腔、咽部和声带黏膜充血，声门下及气管黏膜亦显著充血肿胀，会厌无充血肿胀。
（2）会厌囊肿：发病缓慢，无急性咽喉痛，无全身症状。检查会厌无炎症或水肿表现，多见于会厌舌面。会厌囊肿合并感染时，局部有脓囊肿表现，宜切开排脓治疗。
治疗
急性感染性会厌炎
成人急性会厌炎较危险，可迅速发生致命性上呼吸道梗阻。应取半坐位或侧卧位。必要瘟疫气管切开或气管插管。治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。门诊检查应首先注意会厌红肿程度、声重者应急诊收入住院治疗，床旁备置气管切开包。
控制感染
（1）足量使用强有力抗生素和糖皮质激素：因其致病菌常为β型嗜血流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌等，故首选头孢类抗生素。地塞米松肌内注射或静脉注射，剂量可达到0.3mg/（千克d）。
（2）局部用药：目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎。常用的药物有：①庆大霉素16万单位，地塞米松5mg；②普米克令舒0.5mg。可采用以上两者的一种组合加蒸馏水至10mL，用氧气、超声雾化吸入，每日2~3次。
（3）切开排脓：如会厌舌面脓肿形成，或脓肿虽已破裂仍引流不畅时，可在吸氧，保持气道通畅（如喉插管、气管切开）下，用喉刀将脓肿壁切开，并迅速吸出脓液，避免流入声门下。如估计脓液很多，可先用空针抽吸出大部分再切开。体位多采用仰卧，垂头位，肩下垫一枕垫，或由助手抱头。不能合作者应用全身麻醉。
保持呼吸道通畅
建立人工气道（环甲膜切开、气管切开）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。
其他
保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励进流质饮食，补充营养。
注意防治负压性肺水肿
急性变态反应性会厌炎
首先进行抗过敏治疗，成人皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.1~0.2mL，同时肌内注射或静脉滴注氢化可的松100mg或地塞米松10mg。会厌及杓会厌襞水肿非常严重者，应立即在水肿明显处切开1~3刀，减轻水肿程度。治疗中及治疗后应密切观察。1h后，若堵塞症状不减轻或水肿仍很明显，可考虑做预防性气管切开术。因声门被四周水肿组织堵塞而较难找到，可用喉插管使气道通畅，也可选择紧急气管切开术或环甲膜切开术，如窒息应同时进行人工呼吸。
预防与预后
急性变态反应性会厌炎
采用嗜血流感嗜血杆菌结合菌苗接种可有效地预防婴幼儿急性会厌炎及其他嗜血流感杆菌感染疾病（脑膜炎、肺炎等）。预后与患者的抵抗力、感染细菌的种类及治疗方法密切相关。如能及时诊断、治疗，一般预后良好。