慢性疼痛：被忽视的第三大健康杀手，专家呼吁科学治痛

您是否曾经历过难以忍受的疼痛？在武大人民医院疼痛科，贾一帆医生团队正为一位带状疱疹后神经痛患者进行微创手术，这背后隐藏着慢性疼痛的惊人真相。

生老病死是人生常态，但随着寿命延长，疼痛已成为第五种人生处境，慢性疼痛正困扰着越来越多的人。

医学研究揭示，疼痛需要重新定义。国际数据显示，慢性疼痛发病率高达30%，被视为心血管疾病和肿瘤之后的第三大健康问题。“疼痛是病，得治”这一理念，在中国仍未被广泛认知。

在武汉，疼痛科虽年轻但发展迅猛。武汉大学人民医院东院拥有整层楼的专业病区，协和医院30张疼痛床位常年爆满。

“如果您能让我一年有5天不头痛，我愿磕头致谢。”刚过65岁生日的陈洁找到贾一帆医生时，已被头痛折磨近20年。

贾一帆是武汉大学人民医院东院区疼痛科副主任。陈洁辗转北京、上海、广州的神经内科、骨科等多科室，总怀疑脑内有肿瘤，但检查均无异常。今年11月初，她从睡梦中痛醒，在神经内科无果后，医生建议：“试试疼痛科？”

“50%—70%的慢性头痛难以找到病因。”贾一帆说，像陈洁这样辗转多科、从小痛发展为顽固性疼痛的患者很常见。除头痛外，60岁以上患者常见慢性疼痛还包括颈椎腰腿痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛及癌痛。

国际调查显示，慢性疼痛发病率占总人群30%，是第三大健康问题。但中国公众对“疼痛是病”的认识不足，甚至医学界也常视疼痛为症状而非疾病。

“我不怕死，怕痛”

11月14日，贾一帆为陈洁实施星状神经节阻滞术。她仰卧，医生轻拨颈部血管进针注药，过程不到一分钟。当晚，陈洁睡了整觉。次日查房，她紧握贾一帆的手感激道：“多年没睡得这么沉了。”

这是陈洁首次接触疼痛科。“我不怕死，怕痛。”她回忆，20年前一个下午，带外孙时突然太阳穴电击般刺痛，蔓延至整个头部，十几秒后消失。

此后头痛不定时发作。止痛药最初有效，但剂量渐增仍无法控制，发作时度日如年。

“头痛不该看神经内科吗？”陈洁疑惑。她发现病房还有腰痛和带状疱疹患者：“腰痛看骨科？带状疱疹看皮肤科？疼痛科到底治什么？”

从1997年关注疼痛起，贾一帆不断解释此问题。“并非所有疼痛归疼痛科，需看类型。”医学将疼痛分为急性和慢性。急性疼痛是疾病或外伤的警告，治愈后疼痛消失，不超过一个月。疼痛超三个月属慢性顽固性疼痛，归疼痛科诊疗。

“疼痛是与组织损伤相关的感受、情感、认知和社会纬度的体验，甚至是心理活动。”武汉市疼痛学会主委、协和医院疼痛科主任杨东补充，急性疼痛是症状，慢性疼痛本身就是疾病。记者深入调查发现，疼痛涉及身心社会因素，需多学科团队对症施治，药物与非药物手段结合，有时需无创或微创手术。它像迷局，医生需与患者深入交流才能理清症结。

现实是，因对慢性疼痛认识不足，诊疗常分散于神经内科、骨科等科室，各科仅常规处理，导致“轻痛科科治，重痛没人管”。

慢性疼痛不能忍也不必忍

除求诊走弯路，疼痛不被承认是慢痛患者共同感受。11月3日，在武大人民医院东院疼痛科病房，61岁徐强再三请求贾一帆再治疗：“贾医生，我疼怕了，求巩固效果。”

徐强7年前左肺切除术后，患处仍剧痛，复查正常。“哪里止痛往哪跑。”他甚至去越南寻偏方。手术医生认为他心理作用：“越想着疼越疼。”

“没人信我。”疼痛折磨下，徐强1米75体重不足50公斤。家人说他矫情，直至他想自残才被重视。

“专治疼痛对很多人是新概念。”杨东说，中国人崇尚忍耐，视“忍痛”为坚强美德。

杨东遇一位80多岁带状疱疹后神经痛患者，皮疹愈后胸背如针扎电击，痛极才用止痛药，忍至穿衣盖被痛苦才就诊。

“忍一忍就不疼”是门诊常话，但慢痛常忍出问题。如带状疱疹后神经痛，9%—34%患者皮疹愈后仍痛，神经损伤致敏感，轻触即剧痛。

常规治疗无效，杨东为患者做脊髓电刺激术，电极植入神经部位，脉冲电流阻断痛觉传导。术后首晚，患者痛减，感激不尽。

“慢性疼痛不能忍也不必忍。”贾一帆解释，“痛觉敏化”指疼痛初期局部炎症通过外周感受器传至中枢，处理不及时，长期刺激致中枢神经系统病理性重构，神经元难恢复，越忍越痛。极端时，微刺激如开灯也能引发剧痛。

四成以上慢痛患者存在抑郁倾向

2017年全球疼痛指数显示，91%中国人经历身体疼痛，34%每周疼痛，常见部位为颈、肩、腰背。

杨东和贾一帆认为，成人慢痛高发与老龄化相关。武汉慢痛患者平均60岁以上，多数疼痛数月才就诊。长期疼痛无效缓解易致心理问题，情绪影响疼痛感知。

最难治是“哪都疼”患者。武大人民医院疼痛科一位70岁女患者，从踝关节痛蔓延至膝部，医生一离即觉全身疼。贾一帆说，患者独居缺乏安全感，加重疼痛感知。

武汉虽无大型调查，但协和、武大人民医院等疼痛科医生估算，约四成患者伴焦虑抑郁倾向。

这与《中国疼痛医学杂志》2015年上海调查一致：慢性疼痛发病率92%—98%，三成以上社区居民和四成以上门诊患者有抑郁倾向。

武大人民医院疼痛科医生周俊说，国外疼痛中心配精神科医生，国内尚无此条件，疼痛科医生常客串心理医生。“忽视心理的疼痛科医生不优秀。”

记者发现，疼痛门诊就诊时间长，每患者至少15分钟。多数患者诉“全身疼”，医生需引导细述病情，问闭合性问题，如疼痛时他处感受、发作日事件甚至教育背景。

“疼痛无形，医生须完全信患者主诉。”周俊说，文化、经历、场景影响感知，问得越细越利治疗。

18位院士联名支持建疼痛科

疼痛科在中国近三十年从无到有。

1979年，中科院院士韩济生参加国际疼痛学会年会，将疼痛医学引入中国。1989年，中华疼痛研究会成立，原卫生部文件定麻醉科为临床科室，任务之一为“疼痛治疗”，多医院设“疼痛门诊”附麻醉科。

但学术上，麻醉科处理无痛技术，疼痛科处理治痛，概念不同。2006年“首届全国疼痛科主任峰会”，专家建议疼痛科独立建科。

“疼痛科附麻醉科，神经内科医生晋升考麻醉科内容？”301医院神经内科主任于生元直言荒谬。天津一中心医院麻醉科主任李仲谦认为，临床麻醉与疼痛理论技术差异大。

2006年10月16日“世界镇痛日”，吴阶平、韩启德等18位院士联名支持建科。2007年，原卫生部明确要求二级以上医院设一级临床科室“疼痛科”，专治慢性疼痛。中国真正有疼痛科。

“虽多数疼痛科医生出身麻醉，但转科后须专研疼痛医学，否则力不从心。”杨东1997年毕业入协和麻醉科，1998年协和设专职疼痛门诊，2008年增病房，他主动请缨。

贾一帆原为麻醉医生。1998年，武大人民医院设疼痛门诊，一腰椎痛患者初诊被四人抬入，贾一帆打硬膜外麻醉。一周后患者可搀扶复诊，三周后独自复诊。

他们见疼痛医生主动性：“为病人祛痛。”虽收入比麻醉科少1/3，但疼痛科以治慢性疼痛为主，微创介入为核心，医生用各种手段缓解疼痛，成就感更强。

疼痛科在夹缝中求生存

疼痛科作为中国最年轻临床科室，仅13岁，但市场需求增。韩济生院士主编书记载，2007年至2017年，全国疼痛科就诊患者翻9倍，从80万增至794万人次，住院患者从6.1万增至48.2万。

武大人民医院2018年设疼痛科病区，44张床满员；协和年门诊量1万多人次，2008年设疼痛病房，30张床一床难求。贾一帆认为，需求反映健康观念提升和生活品质追求。

“但与国内发达地区比，武汉疼痛学科发展滞后，地位不高。‘疼痛是病，需科学治’观念未普及。”杨东说。全国6家医院疼痛科为国级临床重点专科：中日医院、山东省立医院等。

杨东认为部分因武汉省部级医院投入偏低。省部级医院中仅协和、武大人民医院等设疼痛病房，他院无独立疼痛科。

反观武汉非部属医院重疼痛科发展。武汉市第四医院2006年设疼痛科及病房，武汉最早，现为省市级临床重点学科；武汉市中心医院、市第一医院分别于2010、2015年设科，医院支持力大，治疗有特色。

多疼痛科医生认为此局为“差异化竞争”，但想全国占席需省部属医院加强参与。“省部属医院参与度低因疼痛科诊疗边界不明，无明确核心疾病，经济科研难出成果。”

1999年第九届世界疼痛大会首提“疼痛不仅是症状,也是疾病”，“免除疼痛是全人类权利”。此后疼痛认知和医疗大发展。“发展疼痛医学应以患者感受为出发点，非只盯‘疾病’。疼痛学科与多传统学科交叉，取长补短才能满足健康需求。”杨东说。

（为保护隐私，文中患者均为化名）

首席记者王恺凝

来源： 武汉晚报

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