注意缺陷多动障碍
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder， ADHD)，又称多动症、多动综合征，是一种神经发育障碍，主要指发生于儿童时期，表现为与患者年龄不相称的注意力不集中、活动过度、情绪不稳并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征。在美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-Ⅴ）中，将该疾病称为注意缺陷/多动障碍 (AD/HD)。
注意缺陷多动障碍的病因和发病机制尚未完全明晰，是由多种生物学因素、心理因素及社会因素相互作用导致。该病临床表现包括注意障碍、活动过多和冲动、学习困难等。注意缺陷多动障碍是一种长期的慢性疾病，有30%~50% 患儿症状会持续到成年期。儿童患者常用的评估量表是Conners儿童行为问卷，成人患者可通过成人ADHD自评量表、执行功能行为评定量表成人问卷等进行评估，该病需结合诊断要点进行诊断，包括起病于童年期（12岁以前），注意障碍、活动过多、冲动症状持续6个月以上等。注意缺陷多动障碍的治疗包括药物治疗和心理治疗等，心理治疗主要采用行为治疗和认知行为治疗，药物能改善注意缺陷，减轻活动过多症状，治疗药物包括中枢兴奋剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂、抗抑郁药等。6至14岁是该病预防的重要时期，家长和老师可以将注意力的培养作为重点，通过调整儿童活动量和改进管教方法等进行预防。预后良好的相关因素是智商较高，家庭有良好支持系统，人际关系好等。
注意缺陷多动障碍患病男性多于女性，性别比为4：1~9：1，中国调查发现患病率1.5%~10%，英国按ICD诊断系统，报告患病率不到1%，荷兰报道为5%~20%，日本为4%。此外，成人注意缺陷多动障碍患病率约为3%，男女性别比例为3：2~1：1。1845年，Hoffmann把儿童的活动过度作为病态来描述。1937年，Bradley指出这是一种儿童行为障碍的特殊形式，并应用苯丙胺治疗取得疗效。1966年，Gessel指出多动症是“轻微脑功能失调”。1980年，美国精神病协会在DSM-Ⅲ中首次提出成人期注意缺陷障碍。
定义
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder， ADHD)，又称多动症、多动综合征，是一种神经发育障碍，世界卫生组织（WHO）在《国际疾病分类》第9版(ICD-9)命名为“多动综合征”；第10版(ICD-10)命名为“多动性障碍”。美国精神病学会出版的《精神障碍诊断和统计手册》第3版 (DSM-Ⅲ)，根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难，改称“注意缺陷障碍伴多动或注意缺陷障碍不伴多动”(ADD和ADDH)，第4版(DSM-IV) 称注意缺陷/多动障碍 (AD/HD)，分为注意缺陷为主型、多动冲动为主型和混合型。DSM-Ⅴ仍称 AD/HD。不论是多动症还是注意缺陷障碍，这些名称均不涉及病因，而是症状描述性用语。
病因
注意缺陷多动障碍的病因和发病机制尚未完全明晰，是由多种生物学因素、心理因素及社会因素相互作用导致。
遗传因素
注意缺陷多动障碍具有家族聚集性，患者双亲患病率20%，一级亲属患病率10.9%，二级亲属患病率4.5%。同卵双生子同病率51% ~64%，异卵双生子同病率33%。寄养子研究发现患者血缘亲属中患病率高于寄养亲属的患病率。双生子研究发现注意缺陷多动障碍的遗传度为 80%。注意缺陷多动障碍是一种多基因遗传的复杂疾病，是多个微效基因共同作用的结果。注意缺陷多动障碍的风险基因主要集中在与前额叶皮质（prefrontal cortex，PFC）、额叶‑纹状体等神经通路功能相关的单胺类神经递质系统，包括DA系统［如多巴胺转运体基因（SLC6A3）、多巴胺受体基因（DRD4/DRD5）、儿茶酚‑O‑甲基转移酶基因（COMT）VAL158Met 位点和NE系统。全基因组关联研究（GWAS）发现，ST3GAL3基因与成人注意缺陷多动障碍症状具有显著关联。表观遗传学研究还发现了一些涉及免疫和神经元功能的差异甲基化位点（DMP）和差异甲基化区域（DMR）。
单胺类神经递质失衡
注意缺陷多动障碍的病因学机制研究先后提出了中枢去甲肾上腺素（norepinephrine， NE）功能不足、多巴胺（dopamine，DA）功能不足以及5－羟色胺（5‑hydroxytryptamine，5‑HT）功能过度激活或相对不足等假说，认为注意缺陷多动障碍主要是由于大脑单胺类神经递质（NE、DA、5‑HT等）功能失调所致，已发现注意缺陷多动障碍患者存在中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，5-HT功能亢进。
神经解剖与神经生理因素
神经解剖学方面，磁共振成像发现患者额叶发育异常，拼眠体和尾状核体积减小。成人患者大脑存在主要涉及额叶‑纹状体环路的部分脑区激活不足以及脑网络功能连接异常。功能磁共振研究报道本病患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。正电子发射断层成像研究发现患者中枢对注意和运动的控制有关的运动前区及前额叶皮质灌流量减少，提示代谢率降低。神经生理学方面，患者脑电图异常率高，慢波活动增加。脑电图功率谱分析显示慢波功率增加，α波功率减小，平均频率下降。提示患者中枢神经系统成熟延迟和大脑皮质的觉醒不足。
环境因素
注意缺陷多动障碍与患者母亲孕产期（包括孕前、孕期和围产期）不良事件高度相关，包括母孕期吸烟、母孕前基础疾病（如糖尿病、肥胖等）、母亲产前酒精暴露、父母生育年龄较大、胎儿出生方式（如剖宫产）、早产儿、出生低体重儿，以及非母乳喂养等因素。胚胎或婴儿汞环境暴露也与注意缺陷多动障碍发病有关；除此之外，注意缺陷多动障碍还与父母情感表达水平、教养方式、生活方式以及家庭收入水平等不良的家庭环境因素有关。与发病或症状持续有关的危险因素主要包括：家庭破裂，父母性格不良，母亲患抑郁症或分离障碍，父亲有反社会行为或物质依赖，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当等。
流行病学
注意缺陷多动障碍患病男性多于女性，性别比为4：1~9：1。在不同的国家和社会经济文化阶层、不同的诊断系统，该病的患病率有所差异。英国按ICD诊断系统，报告患病率不到1%，一般他们把该类问题归为儿童行为问题。美国按DSM-IV标准，患病率为3%~6%，美国儿童和青少年精神病学会（AACAP）报道的患病率6%~8%，在小学生中男性10%，女性5%，成人期患病率2.5%。；荷兰报道为5%~20%；日本为4%；中国调查发现患病率1.5%~10%。
成人注意缺陷多动障碍患病率约为3%，美国为5.2%，深圳市为1.8%，男女性别比例为3：2~1：1，高收入国家和地区患病率高于低收入国家和地区。
临床表现
儿童临床表现
注意障碍
是该病病的最主要症状。表现在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动。患者在活动中不能注意到细节，经常因为粗心发生错误。在与成人交谈时心不在焉，似听非听。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业，也不能按时完成这些作业或指定的其他任务。患者平时容易丢三落四，经常遗失玩具、学习用具或其他随身物品，忘记日常的活动安排。
活动过多和冲动
患者经常显得很不安宁，小动作多，在座位上扭来扭去，在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，难以从事安静的活动或游戏，仿佛精力特别旺盛。在采取行动前缺乏思考、不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在任何场合说话特别多在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，也会轻率地去扰乱同伴的游戏，或不能耐心地排队等候。情绪不稳定，容易过度兴奋，也容易因受挫折而情绪低沉或出现反抗和攻击性行为。要求必须立即满足，否则就哭闹、发脾气。
学习困难
因为注意缺陷和多动症状影响了患者在课堂上的听课效果、完成作业的速度和质量，致使学业成绩低于其智力所应该达到的水平。
神经和精神发育异常
患者的精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨也困难。少数患者伴有语言发育延迟、语言表达能力差等问题。智力测验显示部分患者的智商偏低，言语智商高于操作智商，注意集中分量表得分较低。
共病
各种不同的发育障碍、情绪障碍或行为障碍可能与注意缺陷多动障碍共存，其中，共患品行障碍的患者占40%、共患焦虑障碍的患者占31%、共患抽动障碍的患者占11%、共患心境障碍的患者占4%。
成人临床表现
成人注意缺陷多动障碍与儿童 患者在临床表现上有所不同，在儿童青少年期较为突出的多动症状会随着年龄增长而减轻甚至消失，而注意缺陷和冲动症状通常会持续至成年。此外，成人注意缺陷多动障碍患者更容易共患其他精神障碍和躯体疾病，功能损害更为严重。
注意缺陷
注意缺陷症状通常是成人注意缺陷多动障碍患者首次就诊的主要原因。主要表现为注意力不集中，如谈话、阅读、写作和做事时注意力难以持续，很容易被外界不重要或不相关的事物分心，当别人对其直接讲话时，经常看起来好像没有在听；很难坚持做完一件事情，尤其是对于注意力维持要求较高的任务或工作（如完成有一定难度的作业、备课、写作等），因而经常回避、拖延、草率应付或不能完成学业任务；难以关注细节是注意缺陷的另一方面表现，会在学业和工作中出现大量因粗心而导致的错误；由于注意集中难以持续和经常分神，患者会主观感到“记忆变差”，经常丢失或错放工作或生活的必需品、忘记约会或工作任务等，导致频繁更换工作岗位或失业。
成人患者执行功能障碍较为突出，主要表现为计划、组织安排工作、学习和家务困难，安排活动或完成较为复杂的任务过程中缺乏计划性，没有时间观念，不能按时完成工作或其他任务，经常很随意地从一件未完成的事情跳到另一件事情上，导致日常生活经常处于无序状态，严重影响职业功能和日常生活。
多动/冲动
从行为层面看，成人的多动症状似乎比儿童多动症状程度轻，更多表现为内在体验。主要表现为心烦意乱、坐立不安或感到紧张；难以保持安静；似乎一直都很忙碌；不能参加需久坐的活动，如开会、听报告、看电视或电影、阅读报纸等；也可表现为患者主观感觉自己的头脑“似乎不能安静下来”，想法总是从关注一件事情突然跳跃到另一件事情（精神性多动）。
冲动症状在成人主要表现为不假思索地过快做出决定和说话过多；经常打断别人谈话；做事容易厌倦、没有耐心、难以等待，如经常开车闯红灯、飙车以及由此导致交通意外或肇事肇祸；排队易插队等；成人也可表现为情绪的产生具有冲动性，情绪容易失控，导致人际关系不良、婚姻失败甚至家庭暴力等；冲动症状也可表现为无节制地参加娱乐活动（如游戏成瘾或短期大量购物）。
情绪问题
情绪问题虽然不是注意缺陷多动障碍的核心症状，但临床很常见。情绪问题一方面与冲动症状有关，主要表现为情绪反应过快且强度过大、易怒；另一方面与自我情绪调节能力不足有关，通常表现为情绪不稳定，容易为日常生活中的小事而懊恼和沮丧，难以应对日常生活中的应激事件，如被拒绝、被批评或没被赞同等，对挫折表现得过度敏感；此外，患者因在现实生活中反复受挫，通常存在焦虑、抑郁症状及自我评价过低等负性体验。
共病
相对于儿童来说，成人注意缺陷多动障碍患者共病更多，常见共病包括：抑郁障碍、焦虑障碍、双相情感障碍、性格障碍、物质使用障碍（SUD）、睡眠障碍、精神分裂症、肥胖等；其中45.76%的成人ADHD共病抑郁障碍；34% 的难治性抑郁障碍患者共病ADHD。
检查诊断
儿童检查诊断
检查手段
临床评定量表既有助于诊断，也能评估病情严重程度以及治疗效果。常用Conners儿童行为问卷(Conners’Child Behavioral Inventory)，包括父母问卷、教师用问卷和简明症状问卷三种形式。
Conners父母用症状问卷(PSQ)
项目和评定标准
父母用症状问卷(PSQ)主要用于父母亲对子女行为问题尤其是多动行为的评估。原作者设计的条目有93条，1978年修订为48条。每个条目分“0”、“1”、“2”和“3”的四级评分，最终得出品行问题、学习问题心身障碍、冲动-多动、焦虑和多动指数6个因子。
品行问题因子：2，8，14，19，20，21，22，23，27，33，34，39；学习问题因子：10，25，31和37；心身障碍因子：32，41，43，44，48；冲动-多动因子：4，5，11，13；焦虑因子：12，16，24，47；多动指数：4，7，11，13，14，25，31，33，37，38。
Conners教师评定量表（(TRS）
项目和评定标准
Conners教师评定量表 (teacher rating scale，TRS)主要用于老师对自己所教的学生的行为问题进行评估的工具。原作者 (1969，1973) 设计的条目有39条，1978年修订为28条。与PSQ一样，每个条目分“0”、“1”、“2”和“3”的四级评分，最终得出品行问题、多动、不集中-被动和多动指数4个因子。
品行问题因子：4，5，6，10，11，12，23，27；多动因子：1，2，3，8，14，15，16；不集中-被动因子：7，9，18，20，21，22，26，28；多动指数：1，5，7，8，10，11，14，15，21，26。
Conners简明症状问卷(ASQ)
Conners简明症状问卷(abbreviated symptom questionnaire，ASQ) 是从Conners教师评定量表（TRS）中筛选出9个条目再加上“容易哭泣、喊叫”条目而构成。具有条目简单、评估方便、省时、随时可以评估等优点，可用于医师、老师或其他研究者对儿童行为的快速评估，也可以用于治疗或干预前后行为的评估。
诊断要点
患者儿童期开始(12 岁以前)出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，症状持续6个月以上，对患者的社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响则可诊断为注意缺陷与多动障碍。学习困难、神经和精神发育异常等临床表现不是诊断依据，但有助于明确诊断。根据全面的病史、躯体和神经系统检查、精神检查、辅助检查的结果，若符合以下要点可做出注意缺陷与多动障碍诊断：
1.起病于童年期(12岁以前)。
2.注意障碍、活动过多和冲动症状持续6个月以上。
3.在居家教室公共场所等两个以上场合出现明显临床表现。
4.症状对学业、人际关系职业等社会功能产生不良影响。
5.排除精神分裂症及其他精神病性疾病，症状不能用抑郁障碍、双相情感障碍、焦虑障碍、分离障碍、性格障碍物质过量或戒断等精神疾病所解释。
诊断标准
ICD-10研究用标准
ICD-10标准强调注意障碍和多动/冲动两大主征同时存在，诊断的病例多与DSM-Ⅳ混合型相对应，患儿症状更典型，适合于研究。
G1-不注意：下列不注意的症状至少六条，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致。
1.常常不能仔细地注意细节，或在做功课、工作或其他活动中出现漫不经心的错误；
2.在完成任务或做游戏时常常无法保持注意；
3.别人对他(她)讲话时常常显得没在听；
4.常常无法始终遵守指令，不能完成功课、日常杂务或工作中的义务(不是因为违抗行为或不理解指令)；
5.组织任务和活动的能力常常受损；
6.常常回避或极其厌恶需要保持精神努力的任务，如家庭作业；
7. 常常遗失某种任务或活动的必需品，如学校的作业、铅笔、书、玩具或工具；
8.常常易被外界刺激吸引过去；
9.在日常活动过程中常常忘事。
G2-多动：下列多动性症状至少三条，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致。
1.双手和双足常常不安稳，或坐着时蠕动；
2.在课堂上或其他要求保持坐位的场合离开位子；
3.常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯(在少年或成年，可能只存在不安感)；
4.游戏时常不适当地喧哗，或难以安静地参与娱乐活动；
5.表现出持久的运动过分，社会环境或别人的要求无法使患儿显著改观；
G3.冲动性：下列冲动性症状符合至少一种，持续至少6个月，达到适应不良的程度，并与患儿的发育水平不一致。
1.常在提问未完时其答案就脱口而出；
2.在游戏或有组织的场合常不能排队或按顺序等候；
3.经常打扰或干涉他人 (如冲撞别人的交谈或游戏)；
4.常说话过多，不能对社会规则做出恰当的反应。
G4：障碍的发生不晚于7岁。
G5-弥漫性：应在一种以上的场合符合上述标准。例如：不注意与多动应在家和在学校都有，或同时存在于学校和另一种对患儿进行观察的场合，如门诊。(通常，这种跨场合的证据需要一种以上来源的信息；比如，父母对患儿在教室中行为的报告似乎并不充足)。
G6：G1~G3的症状导致具有临床意义的苦恼，或损害其社会、学业或职业功能。
G7：不符合广泛性发展障碍、躁狂发作、抑郁发作或焦虑障碍的标准。
DSM-Ⅳ诊断标准
DSM-Ⅳ包括18项症状学标准，分为两维度三亚型。在9条注意不集中症状中，如果符合6条以上，诊断注意障碍为主型；在9条多动/冲动症状中，如果符合6条以上，诊断多动/冲动为主型；如果两型都符合，则诊断为混合型。DSM-Ⅳ诊断标准将注意缺陷与多动障碍定义为一种持续的注意缺陷和/或多动—冲动的模式，干扰了正常的功能或发育，以下列A1和(或)A2为特征.
A1.注意障碍：下列症状存在6项(或更多)，持续至少6个月，达到与发育水平不相称的程度，并明显影响了社会、学业/职业活动。需要注意的是，这些症状不是因为对立行为、违抗、敌意的表现，也不是因为不理解任务或指令所引起的。年龄较大的青少年和成人 (17岁及以上)至少需要符合下列症状中的5项。
a.在完成作业、工作中或从事其他活动时，常粗心大意、马虎、不注意细节(如：经常忽略或遗漏细节，工作常出错)；
b.在完成任务或游戏活动的时候经常很难保持注意力集中(如：很难保持注意力于听课、谈话或阅读元长的文章)；
c.当直接对他讲话时，常像没听见一样(例如，思想好像在别处，尽管并没有任何明显干扰他的东西存在)；
d.很难按照指令与要求行事，导致不能完成家庭作业、家务或其他工作任务如：开始启动某个任务后很快离开主题，转而去做另一件事)；
e.经常难于组织好分配给他的任务或活动(例如：很难处理和保持有序的工作，难以有秩序地收拾好资料和属于他的物品；工作凌乱、没有条理；时间管理能力差；不能在截止日期前完成任务)；
f.经常回避、不喜欢、不愿意或做那些需要持续用脑的事情(例如：课堂或家庭作业；年长儿或成人不愿撰写报告，绘制表格或阅读冗长乏味的文章)；
g.经常丢失一些学习、活动中所需的东西(如：学习资料、铅笔、书本、工具、钱包、钥匙、文件、眼镜和手机等)；
h.经常容易因无关刺激而分心 (年长儿或成人可能是因无关的想法)；
i.在日常活动中经常忘事(如：处理琐事或办事时，年长儿或成人则为忘记回电话、付账单和赴约会)。
A2.多动与冲动：下列症状存在6项(或更多)，持续至少6个月，达到与发育水平不相称的程度，并明显影响了社会、学业/职业活动。须注意的是，这些症状不是因为对立行为、违抗、敌意的表现，也不是因为不理解任务或指令所引起的。年龄较大的青少年和成人(17岁及以上)至少需要符合下列症状中的5项。
a.经常坐不住，手脚动个不停或在座位上扭来扭去；
b.在教室或其它需要坐在位子上的时候，经常离开座位(例如，在教室、办公室或其它工作场所，或其他需要留在位子上的地方)；
c.经常在一些不该动的场合跑来跑去或爬上爬下 (注：年长儿或成人可能仅限于主观感觉坐立不安)；
d.经常无法安静地玩耍或从事娱乐活动；
e.经常忙忙碌碌，好像“被发动机驱动着”一样，(例如：在饭店就餐或开会需耗时较长时，不能坚持或感到不舒服。可能被其他人理解为烦躁不安，难以相处)；
f.经常话多，说起来没完；
g.经常在问题没说完时抢先回答(例如：在交谈中抢话头，不能等待按顺序发言)；
h.经常难以按顺序等着轮到他/她上场(例如，排队等待)；
i.经常打断别人或强使别人接受他(例如：打断对话、游戏或其他活动，不问或未经别人允许，就开始使用他人物品；年长儿或成人可能硬挤进或接管他人正做的事情)；
其他分类标准：B.注意力不集中、多动一冲动等几个方面的症状在12岁前出现。
C.注意力不集中、多动一冲动等几个方面的症状存在于两个或更多的场合 (例如，在家里、学校和工作场所，与朋友和亲戚相处时，在从事其他活动时)。
D.有明确的证据显示症状干扰或降低了患者社会、学业和职业功能的质量。
E.这些症状不是发生在精神分裂症或其他精神障碍的病程中，也不能用其他精神障碍来解释(例如，心境障碍焦虑障碍、分离障碍、性格障碍、物质中毒或戒断)。
标注临床类型：314.01-混合性表现：在过去的6个月内，同时符合诊断标准 A1(注意障碍)和诊断标准A2(多动一冲动)。
314.00-主要表现为注意缺陷：在过去的 6个月内，符合诊断标准 A1(注意障碍)，但不符合诊断标准 A2(多动一冲动)。
314.01-主要表现为多动/冲动：在过去的6个月内，符合诊断标准 A2(多动一冲动)，但不符合诊断标准 A1(注意障碍)。
部分缓解：先前符合全部诊断标准，但在过去的6个月内不符合全部诊断标准，但症状仍然导致社会、学业或职业功能的损害。
DSM-V诊断标准
与DSM-IV比较，DSM-V的变化主要包括：起病年龄改为12岁；18条核心症状基本没变但需与有关背景一并考虑，以适应终身情况；青少年或成人的条目数修改为5条，资料提示来自3个维度的各 2~3条比两个维度的各5条可能更好，但患病率会发生戏剧性的变化；不再把广泛性发展障碍、孤独谱系障碍作为排除标准；按照严重程度分为轻、中、重度。
成人检查诊断
检查手段
症状自评量表
成人ADHD自评量表（Adult ADHD Self‑ Report Scale，ASRS） ：含18个条目，用于注意缺陷多动障碍症状评估，应用评价信效度良好。
文德犹他评定量表（Wender Utah Rating Scale，WURS） ：含61个条目，简版25个条目（中文版15个条目注意缺陷多动障碍），用于评估ADHD及其共病症状，应用评价信效度良好。评估内容包含四个维度：情感和情绪问题、行为障碍、多动症和注意力困难。
Conners′成人ADHD评定量表（Conners Adult ADHD Rating Scale，CAARS）：共有3种版本，即长版（66个条目）、短版（26个条目）和筛查版（30个条目）；可评估症状的频率和严重程度，应用评价信效度良好。
Conners成人ADHD评定量表(Conners Adult ADHD Rating Scales，CAARS)于1999年由Conners与同事编制，用于评估成人多动症症状。量表采用简短、详细和筛选题项的自我报告和观察者评定的形式。该量表适用于18至50岁的成人，不同年龄段和性别采用不]的计分标准，年龄段分为18-29岁、30-39岁、40-49岁和50岁以上。量表共含66个条目，分为8个分量表：注意缺陷(12项)、多动(12项)、冲动(12项)、自信心缺乏(6项)、DSM-Ⅳ注意缺陷(9项)、DSM-Ⅴ多动冲动(9项)、DSM-IV总条目(18项为 DSM-Ⅳ注意缺陷分量表条目动、冲动分量表的项目，6项为Conners特别设定的反映ADHD注意缺陷、多动、冲动三个方面和DSM-Ⅳ多动冲动分量表条目总和)、ADHD指数(12项，6项来源于上述注意缺陷、多核心症状的条目)。此外，量表另设有两套注意缺陷和多动冲动分量表，此分量表采用项目重复计分。65分以上的测试分数代表了个体存在临床显著问题，其中70分或更高的测试分数表示正常个体可能存在注意缺陷多动症的相关问题。
执行功能评估
执行功能行为评定量表成人问卷（Behavior Rating Inventory of ExecutiveFunction‑Adult Version，BRIEF‑A）：共72个条目，评估执行功能，应用评价信效度良好。评估内容分为2维度，共9个分量表，行为管理指数维度(Behavira Reoulaton ndex BR)包括抑制、转换、感情控制和自我监控4个分量表，元认知功能指数维度(Meacogniton index，MI)包括任务启动、工作记忆、计划、组织和任务监控5个分量表，每个条目按1从不)~3(经常)点计分总分（Gobal Executive composite，GEC）越高表示执行功能受损越严重。
诊断访谈工具
成人ADHD诊断访谈（Diagnostic Interviewfor ADHD in adults， DIVA）：DIVA‑2.0根据DSM‑Ⅳ制定，评估症状和功能，应用评价信效度良好。DIVA‑5根据DSM‑V更新，评估症状和功能，应用评价尚在进行中。
执行DIVA访谈时，首先询问成年期症状，然后询问相同症状在儿童期的情况(症状发生于12岁之前)。为了能够追溯获得更确切的回顾性和童年信息，根据DIVA测试建议，如果有可能，邀请被试的配偶和/或家长等家庭成员到场一起完成。DIVA2.0在功能损害部分涵盖了学习和工作，家庭和恋爱，社会交际，休闲时间和兴趣爱好，自信心这5个方面与注意缺陷多动障碍症状密切相关的功能维度，且分别对成人期和儿童期通常呈现的功能损害表现列举了可参考的示例，要求应该至少在两种不同场景中造成至少中等程度的功能损害。尽管DIVA2.0是依据DSM-IV编制，但DSM-V对ADHD的诊断题目内容没有变化，仅17岁以上青少年和成人的符合诊断条目数改变为5条。
诊断标准
DSM-V诊断标准
在DSM-V诊断标准中，明确指出儿童和成人注意缺陷多动障碍共用相同的诊断标准，诊断成人注意缺陷多动障碍的首要条件是童年期的症状必须达到诊断标准，但成人患者难以准确回顾自己儿童期的症状，所以需要求助于其父母等抚养人提供病史才能做出比较准确的诊断。
ICD-11诊断标准
1.注意缺陷：难以维持注意在缺乏高水平刺激或频繁奖励的任务上，容易分心，做事的组织性和条理性存在问题；
2.多动/冲动：过多的运动性活动（多动），难以保持安静不动；在需要自控的结构化情境下尤其明显；具有对各种刺激立即作出反应的倾向（冲动），而不考虑风险和后果；
3.注意缺陷和多动/冲动的程度超出了年龄和智力的正常变异范围，显著影响个体的学业、职业和社交功能；
4.通常在生长发育期起病，表现为注意缺陷和（或）多动‑冲动的持续性模式（至少6个月）；并且必须在多个环境中可被观察到。
实践中根据患者临床表现，分别诊断为：ADHD，主要表现为注意缺陷；ADHD，主要表现为多动/冲动；ADHD，组合表现。
诊断流程
成人注意缺陷多动障碍的诊断应进行全面和系统的评估，主要包括：
（1）病史采集：需要收集包括儿童青少年时期包括学校表现（成绩、同伴关系等）在内的详尽病史，必要时获得来自患者父母/教师的信息（母孕期和围产期不良事件、躯体疾病、家族史、早年重要的生活事件、教养方式等）。
（2）确定核心症状：应评估从12岁以前到当前年龄的症状及其发展过程；对于功能损害的确定，应当包括学校、工作、家庭、人际关系或其他领域中至少两个或以上的功能领域。推荐使用成人ADHD症状自评量表（ASRS）用于必要时明确症状。
（3）执行功能损害：是成人注意缺陷多动障碍的一个重要特征，执行功能评估有助于诊断确立。推荐使用执行功能行为评定量表（BRIEF‑成人版）。
（4）成人注意缺陷多动障碍诊断：根据主要临床表现和ICD‑11诊断标准作出ADHD分类诊断。如果不完全满足诊断标准，建议随访半年后再次评估 ；推荐使用成人注意缺陷多动障碍诊断访谈工具（DIVA‑5）用于必要时明确诊断。
（5）共病诊断：共病常见是成人注意缺陷多动障碍的另一个重要特征，共病症状甚至会成为就诊的主诉，因此，需要评估成人ADHD常见共病及其功能损害，包括抑郁障碍、焦虑障碍、双相情感障碍以及物质使用障碍等。
鉴别诊断
儿童鉴别诊断
智力障碍
患者可伴有注意缺陷和活动过多，轻度智力障碍患者在入读小学之初，尚未明确智力障碍诊断以前，很容易被误认为注意缺陷与多动障碍。鉴别要点是注意缺陷与多动障碍患者通过治疗，注意缺陷改善以后，学业成绩能够提高，达到与智力相当的水平。而智力障碍患者的学业成绩始终与智力低下的程度相符合，还同时有语言和运动发育迟滞判断能力、理解能力和社会适应能力普遍性偏低等特点。
破坏性行为和反社会行为障碍
这些患者多在少年期起病，怀有对他人的视、挑战、敌对而表现反抗行为、破坏行为，甚至违反社会规范的行为，病因与不良的家庭和社会环境相关。注意缺陷多动障碍儿童期起病，多数都以注意缺陷症状为主，虽然有多动和冲动行为，但一般不具有敌对性，且到少年期多动和冲动症状有所减轻。
心境障碍
儿童在抑郁或躁狂的情况下都会表现注意力不集中，躁狂发作还有活动过多;注意缺陷与多动障碍患者也可能因为经常受到老师和家长的批评，或因为要求没有满足而产生焦虑、抑郁情绪。两者的区别在于心境障碍患者的首发和主要症状是情绪问题，病程呈发作形式，间歇期正常。注意缺陷与多动障碍表现为长期持续性注意缺陷和活动过多。
抽动障碍
患者主要表现为头面部、四肢或躯干肌群不自主的快速、短暂、不规则的抽动，如挤眉弄眼、耸肩、歪颈、挥手、蹬足和扭动等，也可以伴有不自主的发声抽动，易被误认为多动。通过仔细的精神检查可发现抽动症状的临床特点，容易与注意缺陷与多动障碍相鉴别。但需要了解抽动障碍患者约 20%合并注意缺陷与多动障碍。
精神分裂症
在精神分裂症早期，患者可能表现为不遵守学校纪律、活动过多、上课注意力不集中、学习成绩下降等，容易与注意缺陷与多动障碍相混。但精神分裂症患者逐渐出现精神分裂症的特征症状，如幻觉、妄想、情感淡漠、孤僻离群、行为怪异等，而注意缺陷与多动障碍不会出现这些症状，据此相鉴别。
孤独症谱系障碍
孤独症谱系障碍患者多数伴有多动、冲动和注意障碍等症状。但孤独症谱系障碍患者还同时表现人际交往和沟通困难，言语发育障碍，兴趣和活动内容局限等症状，据此与注意缺陷多动障碍相鉴别。
正常儿童活动过多
鉴别要点是正常儿童在适当的场合活动过多(如课下、放学后 )，行为有目的性和计划性，在陌生的环境里自控力好，注意力集中状态与环境相称，社会功能不受影响。而注意缺陷多动障碍患者是在应该安静的场合表现多动，行为冒失、冲动，在陌生的环境里自控力差，注意力集中状态与环境不相称，社会功能受到严重影响。
精神发育迟滞
患者可伴有注意缺陷、活动过多、冲动控制缺陷等，应鉴别。鉴别要点是精神发育迟滞患者的智力低于正常水平，学业成绩始终与智力低下的程度相符合。而注意缺陷多动障碍患者智力正常，学业成绩明显低于其智力水平，经过治疗后学业成绩能够达到与智力相当的水平。
学习障碍
学习障碍的主要症状是儿童在阅读、书写、计算等方面存在一种或多种特殊性障碍，注意力集中困难和多动为伴发症状，而不是主要症状。注意缺陷多动障碍的主要症状为注意缺陷和多动，学习困难为继发症状，故可鉴别。
成人鉴别诊断
抑郁障碍/双相障碍
患者在抑郁发作急性期或躁狂发作期可表现注意力难以集中、情绪容易激惹，冲动、攻击、违纪等破坏性行为，与注意缺陷多动障碍症状相似，鉴别要点是躁狂/抑郁发作时的情绪症状具有显著的发作特征，心境症状会持续一段时间，有相对正常的发作间歇期，而注意缺陷多动障碍的情绪易激惹与冲动有关，情绪不稳定状态是一种持续的心境模式，存在持续的情绪调节不良，情绪症状多在几小时内迅速恢复到基线水平。
焦虑障碍
患者注意力难以集中、心慌意乱、坐立不安、或脑子里不断冒出各种想法，与注意缺陷多动障碍相似。鉴别要点是焦虑障碍通常有明确的起病时间而非持续的心境模式，担心的对象通常与个体对未来的不良预期有关，而注意缺陷多动障碍在需要高度专注和久坐的场合表现尤为突出。
强迫障碍
患者脑子里不断冒出各种不相关的想法，表现“心不在焉”，而注意缺陷多动障碍患者往往是脑子里冒出一个个零散、短暂的“分心想法”，不存在重复、固定的想法。
边缘型人格障碍
患者在冲动、情绪不稳定、人际关系困难等表现上与注意缺陷多动障碍相似，鉴别要点为边缘型人格障碍患者的人际关系性质通常是冲突的、敌对的甚至挑衅的，多继发于个体长期在人际关系中体验到的“被遗弃感”，通常会伴有长期、反复的自伤行为、先占观念或解离症状。
治疗
儿童患者治疗
心理治疗
主要采用行为治疗和认知行为治疗。患者通常缺乏恰当的社会交往技能，如不知怎样去开始、维持和结束人与人之间的交流，同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我管理能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，主要内容有：让患者学习如何去解决问题，预先估计自己的行为所带来的后果，克制自己的冲动行为，识别自已的行为是否恰当选择恰当的行为方式。心理治疗形式有个别治疗或小组治疗。小组治疗的环境对患者学会适当的社交技能更有效。
药物治疗
药物能改善注意缺陷，减轻活动过多症状，在一定程度上提高学习成绩，改善患者与同学和家长的不良关系。治疗药物主要有中枢兴奋剂和非兴奋剂两类。药物治疗的疗程据病情而定，可间断用药数月至数年不等，部分症状严重患者需要药物治疗到少年期，甚至成人期。通过每半年至1年对患者进行评估，决定是否需要继续药物治疗，药物治疗前后应监测心电图和生化指标。
中枢兴奋剂
中枢兴奋剂为治疗该病的一线药物，可以减轻大多数患者的核心症状，有效率为75% ~80%。作用机理主要是阻断多巴胺转运体，增加突触间隙内儿茶酚胺类神经递质的浓度，有的药物还可促进儿茶酚胺类神经递质的释放。常用的药物有利他林(methylphenidate)和安非他明(amphetamine)，疗程据病情而定，可间断用药数月至数年。
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
托莫西汀(atomoxetine)是第一个被美国食品药品监督管理局批准的用于治疗注意缺陷多动障碍的非兴奋型药物，用于治疗7岁以上的儿童，疗效与甲相当。托莫西汀对注意缺陷多动障碍的共患疾病包括焦虑、抑郁、对立违抗障碍等也有较好的疗效。常见的不良反应包括食欲减退、消化不良、疲劳和眩晕。闭角型青光眼患者禁用。
抗抑郁药
为二线药物，主要用于中枢兴奋剂治疗无效、不能耐受不良反应或合并情绪障碍者。主要包括米帕明、地昔帕明、安非他酮、氟西汀等。
α2-去甲肾上腺素受体激动剂
包括可乐定clonidine)和肌法辛(guanfacine)，临床多用于伴有抽动障碍、品行障碍、攻击性行为的患者。
家长培训及学校干预
可采取单个家庭或多个家庭参与的小组形式，内容主要有：给父母提供良好的支持性环境，让他们学习和掌握解决家庭问题、与孩子共同制订明确的奖惩协定、有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突等技巧，掌握使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为的正确方法。
教师需要针对患者的特点进行教育，避免歧视、体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自觉性，通过语言或中断活动等方式否定患者的不良行为，课程安排时要考虑到给予患者充分的活动时间。
成人患者治疗
药物治疗
中枢兴奋剂
中国仅有长效利他林缓释制剂获批了成人注意缺陷多动障碍适应证，其他国家还有二甲磺酸赖右苯丙胺、苯丙胺等兴奋剂类药物获批用于成人注意缺陷多动障碍。中枢兴奋剂通过阻断突触前膜对多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的再摄取，增强纹状体和前额叶皮质突触间隙内的多巴胺和去甲肾上腺递质浓度以及增强突触后膜受体的作用，从而改善注意缺陷，多动和冲动症状及其功能损害。中枢兴奋剂治疗成人注意缺陷多动障碍的总有效率达60%~80%。哌甲酯缓释剂还能改善成人注意缺陷多动障碍患者的功能损害和不良结局，包括学业、工作效率、生活质量，减少意外伤害和机动车事故等。总体来看，注意缺陷多动障碍患者对长效利他林缓释制剂的耐受性优于其他兴奋剂类药物。因此，推荐长效哌甲酯缓释制剂作为成人注意缺陷多动障碍的一线治疗药物。
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
托莫西汀在中国仅批准用于治疗儿童青少年注意缺陷多动障碍患者；而欧洲精神病学协会、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）以及韩国均推荐可用于治疗成人患者。托莫西汀通过对突触前膜去甲盐酸肾上腺素转运体的强效抑制，增加突触间隙去甲肾上腺素浓度，促进突触后神经元去甲肾上腺素的传递，从而减少症状并改善功能损害。当使用长效利他林缓释制剂治疗成人注意缺陷多动障碍效果不好或因不良反应不能耐受时，可使用托莫西汀作为二线药物治疗。
α2‑肾上腺素能受体激动剂
可乐定缓释制剂对额叶皮质突触后膜α2受体具有激动作用，能够减轻注意缺陷多动障碍症状、改善功能损害；胍法辛是一种选择性α2A肾上腺素能受体激动剂，通过选择性激动额叶皮质突触后膜α2A 肾上腺素能受体而减少注意缺陷和多动冲动症状。可乐定和胍法辛均已在美国获批单独或联合兴奋剂治疗儿童青少年注意缺陷多动障碍。在日本进行的2项随机双盲对照Ⅲ期临床试验显示，成人注意缺陷多动障碍患者长期使用胍法辛治疗不存在重大安全问题，在 注意缺陷多动障碍症状、生活质量、执行功能等方面均有明显改善，并在日本首次获批用于治疗成人注意缺陷多动障碍。因此，建议α2‑肾上腺素能受体激动剂作为注意缺陷多动障碍的三线药物治疗。
抗抑郁药
安非他酮、三环类抗抑郁药（TCAs）和部分其他选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂如瑞波西汀，对成人注意缺陷多动障碍疗效的证据尚不充分，建议仅在其他药物治疗效果不明显或不良反应不能耐受时方可使用。
非药物治疗
健康教育
内容包括注意缺陷多动障碍的症状和危害、患病率、共病率、遗传因素、伴发的脑功能障碍及其功能损害以及可选的治疗方案等。另外，成人注意缺陷多动障碍的健康教育还需涉及照料者的教育；其治疗计划还应包括成人的伴侣、家庭等；在某些情况下，当家庭关系和功能出现严重损害时，可能需要系统家庭治疗。健康教育有助于患者增加对疾病的认识，更重要的是，可增进对自身的了解，对之前因患注意缺陷多动障碍而经历的困难有了新的认识，从而使他们在家庭和单位中不再内疚和自责，能够重新规划未来；此外，健康教育还有助于重新构建患者的社会关系。
认知行为治疗（CBT）
CBT是20世纪60年代诞生的一种结构化、短程、认知取向的心理治疗方法，也是治疗证据最多的一种心理治疗手段。CBT聚焦于患者不合理的认知，通过改变患者对自己、对他人的看法与态度，结合相应的行为训练来减轻患者的情绪困扰，增加适应行为。CBT联合药物治疗可以显著改善成人注意缺陷多动障碍的症状及功能损害。
生活方式训练
生活方式训练是一种非结构化的干预手段，通过面对面交谈、电话、电子邮件等方式了解患者生活各个方面存在的困难，采用建议、练习和反馈等手段，结合个人需求，帮助患者制定目标及其达成措施；评估实施策略的有效性并在必要时作出调整。生活方式训练通过帮助患者学会制定现实的目标、坚持计划直至任务完成，有助于成人注意缺陷多动障碍患者掌控并改变他们的生活，提升生活质量。
正念与冥想
正念是指有目的、有意识地关注/觉察当下的一切，而对当下的一切又都不作任何评判；冥想是一种实现正念、改变意识的形式。卡巴金（J·Kabat·Zinn）将正念冥想定义为是一种精神训练的方法，可以通向高度专注而放松的深度宁静状态，有助于增强自我意识和心理健康。在药物治疗基础上联合正念冥想可显著改善注意缺陷多动障碍患者的症状和认知功能受损。
作业治疗
作业治疗是指通过专业的评估和干预来发展、恢复或维持对个人有意义的职业或活动。成功的职业调整对于注意缺陷多动障碍 患者的婚姻家庭功能、自尊、压力管理和经济稳定都有着巨大的影响，也是个人总体生活满意度的重要组成部分。
共病治疗
共病抑郁障碍
55.7% 因情绪症状就诊于精神科门诊的患者存在注意缺陷多动障碍症状。在抑郁障碍患者中可常规进行注意缺陷多动障碍的筛查和评估。建议优先治疗最严重的症状：如果抑郁症状及其功能损害严重，应优先治疗抑郁障碍以预防自杀；如果抑郁症状及其功能损害较轻，通常使用注意缺陷多动障碍多模式治疗可以同时缓解注意缺陷多动障碍症状和轻度的抑郁症状，必要时可选择注意缺陷多动障碍治疗药物联合抗抑郁药。对于使用SSRIs抗抑郁药物规范治疗效果不佳的抑郁障碍共病注意缺陷多动障碍患者，联合利他林缓释制剂治疗对注意缺陷多动障碍症状和抑郁症状均有改善，且安全性良好，联合药物治疗过程中建议密切监测拟交感神经系统方面的不良反应。
共病焦虑障碍
治疗原则同共病抑郁障碍。哌甲酯可显著降低注意缺陷多动障碍患者的易激惹（RR=0.86，95%CI：0.74~0.99，P=0.04）和焦虑症状（RR=0.81，95%CI：0.71~0.92，P=0.002）发生的风险，提示中枢兴奋剂不会加重患者的焦虑症状。
共病双相情感障碍
针对儿童青少年共病者（已接受至少一种心境稳定剂治疗，仍存在显著的注意缺陷多动障碍症状）的RCT研究发现，联合利他林治疗组的注意缺陷多动障碍症状量表评分更低（P\u003c0.05），且耐受性良好。瑞典一项针对成人双相障碍患者的大型登记研究发现，双相障碍共病注意缺陷多动障碍（n=2307）患者在哌甲酯联合心境稳定剂治疗期间的躁狂发作与哌甲酯治疗无关；尽管如此，仍然建议在联合药物治疗期间密切关注患者转躁的风险。
共病物质使用障碍
对于注意缺陷多动障碍共病物质使用障碍患者，由于注意缺陷多动障碍症状会干扰物质使用障碍治疗，而物质使用障碍症状又会使注意缺陷多动障碍的治疗复杂化，因此，注意缺陷多动障碍和物质使用障碍的治疗应同时予以考虑，建议首先根据物质使用障碍的病情严重程度，决定是否住院治疗；其次，在物质使用障碍治疗的同时治疗注意缺陷多动障碍。长效中枢兴奋剂可有效缓解共病物质使用障碍 成人的注意缺陷多动障碍症状，同时不会加重物质使用障碍症状。此外，非兴奋剂类药物和认知行为治疗均能给注意缺陷多动障碍共病物质使用障碍患者带来获益；必要时可以联合使用注意缺陷多动障碍治疗药物和物质使用障碍治疗药物。治疗期间应关注成瘾物质与所选药物之间的相互作用，密切监测疗效和药物不良反应等。
预防
临床常用预防方法
6一14岁是孩子学习、成长的重要时期，也是预防注意缺陷多动障碍的重要时期，临床常用的预防方法包括：
1.避免轻微脑组织损害：有些注意缺陷多动障碍儿童是因为神经递质传递信息失调所导致的，因此要避免妊娠时病毒感染、服药、早产、过期产、脑缺氧、剖腹产等引起的感染以及外伤等。
3.心理因素：因为儿童心理发育不成熟，如在此期间，家庭关系不和睦易导致抽动或多动等行为异常的现象。
4.避免微量元素的缺乏，环境污染或中毒等。
5.应密切注意对食物产生变态反应 (尤其食物中所含添加剂，人造色素调味品，防腐剂)。
家长、老师干预
从家长及教师的角度预防，以注意力的培养为重点，考虑儿童活动量的调整和管教方法的改进。方法包括：
1.采取“分散学习”的办法，将注意缺陷多动障碍儿童的学习时间化整为零，每隔10分钟老师就注意并提醒他。周边的学习环境尽量保持安静、舒适、单纯，提醒他除了学习用品外，不要放其他分散注意力的东西。
2.给孩子安排一些户外活动，如打球、跑步、跳舞等，使孩子过多的精力得以宣泄，也可结合孩子的兴趣让其参加一些兴趣班，如弹琴、画画、书法。
3.训练儿童养成规律生活的习惯，无论起床、吃饭、学习、游戏均应形成规律。不要过分迁就，可给儿童立简单的规矩，这些规矩应简单明了，便于执行。
4.“自尊心提高”的办法。对于这类儿童，老师应耐心地反复地进行教育和帮助，培养他们的自尊心和自信心，消除他们所存在的紧张心理，帮助他们提高自控能力，作为老师应该与父母和医生经常保持联系，帮助医生了解教育孩子的情况，征求医生关于治疗上的指导性意见。
5.加强学校和家庭的联系，了解儿童在学校和家庭的表现情况，表现良好的行为应及时表扬鼓励，以利于巩固。对不良行为不一味迁就，要说服教育，必要时取消奖励。
预后
儿童患者预后
多数患者于幼儿期被观察到多动症状，但是4岁以前难以对疾病还是正常行为活动作出区分。很多患者上小学以后因注意缺陷导致学习困难，或者因为活动过多和冲动不能遵守学校行为规范而就诊。青春期和成年后患者的活动过多症状减轻，但仍有明显注意缺陷，多数患者的症状持续到成人。
预后良好的相关因素是智商较高，家庭有良好支持系统，人际关系好，被同伴接纳，老师关心和鼓励。相反，智商低于平均值或边缘智力，家庭缺乏良好的支持系统，人际关系差，被同伴排斥，缺乏老师的关心和鼓励，共病各种其他精神障碍，有遗传病史则预后不良。在中国对于注意缺陷多动障碍预后的随访研究中，1995年颜文伟等、2004年张明秀等分别对两组注意缺陷多动障碍患者开展随访，报道有70%左右的注意缺陷多动障碍患儿到成人期有残留症状。2009年，世界卫生组织（WHO）在10个国家进行的一项病例对照研究中发现，注意缺陷多动障碍的成人期持续率为50.0%。
成人患者预后
疗效和不良反应
成人注意缺陷多动障碍治疗期间应定期进行随访，评估疗效和不良反应。注意缺陷多动障碍治疗药物在达到治疗剂量之前应遵循低剂量起始，缓慢加量原则，直至达到预期治疗目标，或因不良反应而停止加量，或已达到最大推荐剂量。另一方面，在治疗过程中需定期监测治疗效果和药物不良反应，如患者病情稳定，可每隔3~6个月进行门诊随访，评定症状变化和学习、工作及行为表现等；建议成人注意缺陷多动障碍首次治疗时间为3年，之后只要治疗仍然有效，患者应持续进行药物治疗，且每年进行一次评估。
兴奋剂滥用风险
兴奋剂滥用或成瘾一直是注意缺陷多动障碍诊疗领域引起高度关注的问题，长效哌甲酯缓释制剂通过控制药物释放速度达到维持12小时稳态血药浓度，大大降低了药物成瘾风险；注意缺陷多动障碍患者使用长效中枢兴奋剂还可以将共病物质使用障碍的相对风险降低27%~35%。尽管如此，兴奋剂的非医疗使用和药物转移在18~25岁人群中的发生率为5%~35%，学业困难是此类人群非医疗使用兴奋剂的最常见原因。
治疗依从性
坚持注意缺陷多动障碍治疗对于达到预期治疗效果及预后影响重大。治疗依从性受多种因素影响，包括注意缺陷多动障碍症状及其严重程度、共病、治疗（服药）频次、治疗便利性、疗效和不良反应等。清晰的用药指导、使用一些可视的提醒物（如闹钟）可增加药物治疗的依从性；患者健康教育以及让患者参与的共同医疗决策可以通过调动其主观能动性从而改善治疗依从性。
历史
早在1845年，Hoffmann就把儿童的活动过度作为病态来描述。1937年，Bradley指出这是一种儿童行为障碍的特殊形式，并应用苯丙胺治疗取得疗效。1947年，Strauss等以脑损伤作为重要病因，取名为“脑损伤综合征”。1949年Clements等认为这种损伤是轻微的，又称“轻微脑损伤综合征”，简称MBD。1966年，Gessel指出多动症不是轻微脑损伤，而是“轻微脑功能失调”。
20世纪60~70年代，很多医生认为注意缺陷多动障碍到了青春期症状就会缓解。20世纪80年代初，相继有学者认为其影响还迁延至青春期，甚至成人期 (Spencer，1996)。成人注意缺陷多动障碍患者除了仍存在注意缺陷多动障碍症状外，同时更易共患各种精神疾病(如心境障碍、焦虑障碍、物质滥用、反社会型人格障碍等)。1980年美国精神病协会在DSM-Ⅲ中首次提出成人期注意缺陷障碍。
相关文化
2021年，注意缺陷多动障碍（ADHD）关爱周暨青少年心理健康守护者计划在中国北京正式启动，该公益活动由中国青少年发展基金会、中国青年出版总社、世界卫生组织儿童心理卫生科研培训合作中心等多方联合主办。2021年是注意缺陷多动障碍（ADHD）关爱周举办的第三年，在延续第一、第二届的基础上，此次还正式启动了“青少年心理健康守护者计划”，该计划为青少年群体提供线上线下综合性的以青少年心理健康知识教育、互动活动和免费问诊为一体的平台，为搭建注意缺陷多动障碍规范诊疗提供数据支持及政策性建议，为全方位提升中国注意缺陷多动障碍诊疗水平，以帮助中国约2300万患儿摆脱疾病困扰。
研究进展
通过大脑发育图揭示疾病根源
2023年4月8日，英国《新科学人》杂志网站报道美国科学家绘制出了发育中大脑详细的基因图谱，揭示了可能影响人们罹患包含注意力缺陷多动障碍在内的五种疾病风险的大脑网络。加利福尼亚大学-圣地亚哥分校研究团队，分析了654个捐赠的胚胎或胎儿大脑的数据，这些大脑的年龄介于受孕后4—39周，绘制出了详细的发育中大脑基因图谱。研究人员确定了影响注意力缺陷多动障碍等疾病的一些遗传途径。这些途径中的一些变体导致编码基因的部分脱氧核糖核酸（而非全部）被细胞使用，这会产生略有不同的蛋白质，这些蛋白质可改变脑细胞的活动，并可能增加罹患注意力缺陷多动障碍等五种疾病的风险，研究能够有助开发针对这些遗传疾病的干预措施。
中国开发首款ADHD“电子处方药”获批
2023年3月30日，由上海数药智能科技有限公司自主研发的适用于注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童（6-12岁）的辅助治疗和康复训练数字药物——《注意力强化训练软件》正式获得国家药监局颁发的医疗器械二类证书，成为该领域首款获批的“电子处方药”，填补了中国该项领域的空白。《注意力强化训练软件》完成研发后，先后在浙江大学医学院附属儿童医院、国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院，杭州市第一人民医院等多家国内知名医院开展IIT（研究者发起的临床研究）及GCP临床试验，累计参与临床试验的患儿300余例。试验结果表明，《注意力强化训练软件》数字药物的使用可以显著改善注意缺陷多动障碍症状，特别是注意力有显著改善；同时，干预训练过程无明显副作用及不良反应。
社会经济
经济负担
注意缺陷多动障碍会对患者、家庭、社会造成巨大经济影响，美国、德国、韩国、澳大利亚等国家均对此开展了相关研究。其中，荷兰全国范围内注意缺陷多动障碍的总花费超过每年10亿欧元。澳大利亚的注意缺陷多动障碍患者每年的总费用超过200亿澳元，其中包括102亿澳元的生产力损失。美国注意缺陷多动障碍的总年度费用在143亿美元到2660亿美元不等，成年患者的花费占了大部分（105到1940亿美元）。韩国19岁或19岁以下人口，由注意缺陷多动障碍导致的年度总经济负担为4755万美元。德国健康保险中有超过2.5万名注意缺陷多动障碍患者，注意缺陷多动障碍患者比非注意缺陷多动障碍患者大约每年多花费1500欧元。
社会影响
在丹麦，与其他青少年相比，被诊断患有注意缺陷多动障碍的青少年人犯刑事罪的可能性是其他青少年的2倍多，进监狱的可能性是其他青少年的3倍多。在美国，患有注意缺陷多动障碍的人成为暴力行为实施者的可能性是常人的2倍以上， 成为此类暴力行为受害者的可能性比常人高出65%，注意缺陷多动障碍患者不能按时从高中毕业的可能性是正常人的2倍，注意缺陷多动障碍患者在赌博、过度消费、酒后驾驶等方面的风险更高。苏格兰的注意缺陷多动障碍患者在16岁前辍学的可能性是正常同龄人的2倍多，有特殊教育需求可能性是正常同龄人的8倍多，受伤的可能性高出50%，失业率高出40%。
参考资料
用于死因与疾病统计的ICD-11.ICD-11.2023-11-10
倡导科学诊疗，提高学习能力 2021年注意缺陷多动障碍（ADHD）关爱周暨青少年心理健康守护者计划.澎湃新闻.2023-10-29
总编辑圈点|大脑发育图揭示五种疾病根源，有助开发精神病等的干预治疗措施.中国科技网.2023-10-29
填补国内空白 首款ADHD“电子处方药”获批.环球网科技.2023-10-29
境内医疗器械（注册） ——“湘械注准20232210315”基本信息.国家药品监督管理局.2023-12-11