玻璃体混浊
玻璃体混浊（vitreous opacification），中医称为云雾移睛、血灌瞳神，是指玻璃体内出现除正常结构之外的不透明体的一类眼病，其特征为眼外观端好，只觉眼前有飞蚊式云雾状物飘动，严重者可影响视力。
玻璃体混浊早在隋唐时期的《诸病源候论》中就有提及。其按病因可分为生理性和病理性，生理性玻璃体混浊也称生理性飞蚊症，由于玻璃体皮质的细胞或行走于视网膜静脉周围炎内的血细胞在视网膜上投影所致；病理性玻璃体混浊最常见的原因有葡萄膜炎、出血、色素等。玻璃体混浊的患者常感到眼前有黑影飘动，呈点状、条状、灰尘状，如蚊飞蝇舞，形态各异，数量不等，多随眼球转动而飘动，在明亮苍白的背景下最为明显，黑影可以并非一直存在，可以消失一段时间又重新出现。玻璃体内经检查可见细尘状、絮状、团块状混浊，或为灰白色、黑色、红色等。
玻璃体混浊的辅助检查有眼部B型超声检查、视觉电生理检查。轻度玻璃体混浊不影响视物者经过详细检查排除视网膜裂孔等眼疾后可以不予治疗；中度玻璃体混浊者可以适当运用药物来减轻症状，如氨肽碘滴眼液、普罗碘铵等；重度玻璃体混浊往往提示存在较为严重的眼病，如糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变等导致的玻璃体积血，需要治疗原发病，必要时行玻璃体切除术、YAG激光等。预防措施有控制用眼时间、科学配镜、管理慢性病等。
玻璃体
结构
玻璃体充满在晶状体后的空腔内，是眼屈光间质之一。玻璃体为透明且具有一定弹性的胶体，其内没有血管和神经，主要成分是由胶原蛋白纤维构成的网状架，其中充填着吸附分子的酸性黏多糖，它可使玻璃体凝胶性能稳定，保证玻璃体及其周围的视网膜在眼球转动或受震动时得到缓冲，且视野中清晰无瑕，保证了视力的敏锐度。玻璃体表层致密，形成玻璃样膜。
玻璃体前面有一凹面称玻璃体凹，晶状体后部坐落其内，其他部分与视网膜和睫状体相贴，其间以视盘周围和锯齿缘前2毫米处结合最紧密。在玻璃体中央可见密度较低的狭长漏斗状管，称玻璃体管，在胚胎时有玻璃体动脉通过。
生理特点
①玻璃体透明，无血管、无神经，具有屈光作用。其营养来自脉络膜和房水，本身代谢极低，无再生能力，脱失后留下的空隙由房水填充。当玻璃体周围组织发生病变时，玻璃体代谢也受到影响而发生液化、变性和混浊。
②玻璃体充满眼球后4/5的玻璃体腔内，起着支撑视网膜和维持眼压的作用。如果玻璃体脱失、液化、变性或形成机化条带，不但影响其透明度，而且易导致视网膜脱离。
定义
玻璃体混浊（vitreous opacification）是指玻璃体内出现除正常结构之外的不透明体的一类眼病。这些不透明混浊物多为玻璃体内的炎性渗出物、游走细胞、色素颗粒、类脂状物、纤维条索、出血及某些退变性产物等。其特征为眼外观端好，只觉眼前有飞蚊式云雾状物飘动，严重者可影响视力。该病随着社会的老龄化，高血压、动脉硬化、糖尿病、高度近视等患者的增加，发病率亦呈上升趋势。根据玻璃体混浊的程度及性质的不同，类似于中医学的云雾移睛、血灌瞳神。
分型
玻璃体混浊按病因可分为生理性玻璃体混浊和病理性玻璃体混浊。
病因
生理性玻璃体混浊
正常人注视白色物体或蓝色的天空时，也可发现眼前有飘动的小点状或细丝浮游物，有时闭眼亦可看到，但客观检查却不能发现任何玻璃体的病变，此种现象称为生理性玻璃体混浊，也称生理性飞蚊症。一般认为这是由于玻璃体皮质的细胞或行走于视网膜静脉周围炎内的血细胞在视网膜上投影所致，无需特别治疗。而当玻璃体随年龄的增加发生变性时，也表现为玻璃体混浊，即玻璃体发生凝缩和液化，是黏多糖解聚的结果，称为生理性老年性玻璃体混浊。以上两种情况都需要到医院眼科进行相应检查确定，后者亦需定期随访。
病理性玻璃体混浊
还有一些玻璃体混浊是由于病理性原因所致，它可以是许多内眼病变的并发症或发展结果。最常见的有：
①葡萄膜炎，炎性渗出物和炎性细胞进入玻璃体形成灰白色尘埃状、絮状或团块状混浊；
②出血，因视网膜静脉炎、静脉阻塞、糖尿病、高血压、外伤或手术引起的出血进入玻璃体，在血液进入及吸收过程中形成红色、黄色、灰白色的片状或团状混浊；
③色素，外伤、葡萄膜炎等致色素颗粒进入玻璃体；
④寄生昆虫及其代谢产物，眼内肿瘤或全身其他部位肿瘤眼部转移，引起混浊；
⑤眼外伤玻璃体内异物存留；
⑥眼外伤、出血、糖尿病等引起玻璃体内纤维组织增生；
⑦玻璃体变性，多见于老年人及高度近视者，玻璃体透明质酸解聚液化，糖尿病及家族性高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着。这种情况需要积极干预，鉴别病因，予以相应适当的治疗。
发生机制
玻璃体混浊由玻璃体液化、变性、后脱离或玻璃体积血、炎症等引起。玻璃体液化多见于老年性和高度近视眼玻璃体变性，玻璃体发生胶体脱水凝缩，形成液腔，当液腔移至后部视网膜前时，胶样玻璃体下沉并前移，形成玻璃体后脱离。玻璃体积血中的血液来源于邻近组织，如糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等，病变血管或新生血管大量出血进入玻璃体内。玻璃体炎症大多由邻近的视网膜、葡萄膜炎症波及玻璃体而发生。
临床表现
症状
玻璃体混浊的患者常感到眼前有黑影飘动，呈点状、条状、灰尘状，如蚊飞蝇舞，形态各异，数量不等，多随眼球转动而飘动，在明亮苍白的背景下最为明显，黑影可以并非一直存在，可以消失一段时间又重新出现。
玻璃体发生混浊时，这些黑影对视力的影响因混浊部位和程度而异。轻度浑浊不影响视力，用检眼镜也不能发现较显著的混浊，甚至有些患者本身无任何感觉，可经过眼科B超检查发现。常见于高度近视、老年性生理性玻璃体混浊；当患者感到眼前粗大而量多的黑影，视力有不同程度的减退时，则检查眼底可发现细如灰尘或条絮、索块状的东西，它们飘浮不定，严重者不能窥见眼底，甚至眼底无红光反射，常见于葡萄膜炎及玻璃体积血等，提示有较为严重的眼病。
有时黑影飘动后尚伴闪光现象，即犹如闪电白光闪过，在较暗的环境及眼球转动时较为明显。实际上外界环境并没有变化，这往往是由于变性塌陷的玻璃体纤维或玻璃体条索刺激或牵拉视网膜所致。这种情况下一定需要到医院认真检查，及早诊治，以降低发生视网膜脱离的可能性。
体征
玻璃体内可见细尘状、絮状、团块状混浊，或为灰白色、黑色、红色等。
1.炎症性玻璃体混浊：除玻璃体内有点状或絮状混浊浮动外，还可见到眼内其他组织的炎性病变。
2.出血性玻璃体混浊：玻璃体内见有条状、片状、块状红色混浊，视网膜有出血斑。重者则可使眼底红光反射消失，眼底不能窥见。裂隙灯下可发现玻璃体内有棕色小点浮动。
3.玻璃体变性：除高度近视者所见玻璃体内的黑色点状、条状或块状物漂浮外，一般以结晶沉积为主要形态，可见玻璃体内有大量雪花样白色点状物飘荡或金币样漂浮物。
检查诊断
诊断标准
1.生理性：自觉眼前有半透明斑点飘动，时有时无，检眼镜检查无异常发现，视力多无下降。
2.病理性：突然发生，不透明，混浊，形态呈多样性，如蚊状、尘状、絮状、斑点状等，检眼镜下可见玻璃体有异常混浊。视力有不同程度的减退。
辅助检查
1.眼部B型超声检查：了解玻璃体的混浊程度。
2.视觉电生理检查：对无法看清眼底者可了解其视功能状况。
治疗
轻度玻璃体混浊
轻度玻璃体混浊不影响视物者经过详细检查排除视网膜裂孔等眼疾后可以不予治疗。
中度玻璃体混浊
中度玻璃体混浊者可以适当运用药物来减轻症状。如局部点用氨肽碘滴眼液，每天3次，每次1滴，连续使用2周至1个月；或肌内注射普罗碘铵，每天1次，每次0.4克（1支），连续10天，或者口服卵磷脂络合碘片，每天3次，每次1.5~3毫克（1~2片），连续1~3个月，有疗效者可以持续使用半年以上。以上均为碘类制剂，目的是通过多肽酶等对组织的激活作用，促进眼部微血管扩张和血液循环，从而改善病眼的新陈代谢，促进病变和渗出物的吸收。
实验认为该类药物能促进视网膜组织呼吸，增进视网膜的新陈代谢，并有明显的抗炎药作用。但注意甲亢及碘过敏患者禁用，有慢性甲状腺疾病患者、曾患毒性弥漫性甲状腺肿的患者、内源性甲状腺素合成不足的患者慎用，孕妇慎用。另外，可以联合运用维生素e及中成药如血塞通片、石斛夜光丸等，也有一定效果。
重度玻璃体混浊
重度玻璃体混浊往往提示存在较为严重的眼病，如糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变等导致的玻璃体积血，需要治疗原发病，必要时行玻璃体切除术。玻璃体混浊最新的治疗手段可考虑YAG激光。
预防
1.控制用眼时间：避免长时间盯屏幕，每30分钟休息5分钟。
2.科学配镜：高度近视者定期检查眼底。
3.保护眼睛：避免剧烈运动撞击眼部，戴护目镜进行高风险活动。
4.管理慢性病：控制血糖、血压，降低眼底病变风险。
5.定期检查：每年一次眼底检查，尤其是中老年和高度近视人群。
历史
巢元方《诸病源候论》中提出“目昏”类似于该病症，描述为：“若心气虚证，亦令目茫茫，或恶见火光，视见蜚蝇黄黑也。”《千金要方》中将此病描述为：“蒂见生花，视如见星”，均意指现在的玻璃体混浊。
《银海精微》提出“蝇翅黑花”病名。《圣济总录》提出“黑花飞蝇”病名，并描述：“目视如轻烟，或如薄雾，或见垂丝，或见蝇翅，或见飞蚊”。《太平圣惠方》提到“眼见黑花”症候，其表现为：“睹物或如飞蝇，或如乱发，因兹岁久，渐变多般，黑白象龙蛇之形，远近如烟雾看物。”与现代所说的玻璃体混浊的表现极为贴近。《秘传眼科龙木论》中提到：“一如云影申花，或似飞蝇相赶”，以及《世医得效方》提：“致令脑脂凝聚，血泪攻潮，有如雾笼，复见飞蜂缭绕，黑花常满，难于瞻视。”虽未给出确切病名，但症状与玻璃体混浊表现类似。
《普济方》博引历代各家方书延用“黑花飞蝇”病名。《明目至宝》中有“一似薄雾遮隔，又如飞蝇来”的描述。《证治准绳·杂病》首次提出“云雾移睛”病名，并写单独章节详述该病，该病名在《审视瑶函》《张氏医通》《目经大成》等书籍中出现，一直到现代中医仍沿用此病名。
参考资料
眼前总有“小飞虫”？别慌！！！一文读懂玻璃体混浊.新余市人民医院.2025-04-14
科普知识｜眼前挥之不去的飞蚊——玻璃体混浊.简阳市中医医院.2025-04-14