病毒性肺炎
病毒性肺炎（viral 肺炎）是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡细胞引起的肺部炎症，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常见病毒有甲、乙型流感病毒，腺病毒科，副流感病毒，呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和正冠状病毒亚科等。临床表现为鼻塞、流涕、发热、咽喉痛、头痛、全身酸痛、倦怠等症状。
本病大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。主要为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，也可通过污染的餐具或玩具以及与患者直接接触而感染，传播广泛而迅速，婴幼儿、老年人、原有慢性心肺疾病等免疫力差者易发病，且病情危重，可导致死亡。一般通过临床症状，结合X线或CT检查，排除由其他病原体引起的肺炎。确诊有赖于病原学检查。治疗常需考虑病情的严重性、宿主年龄、免疫状态及病毒类型。抗病毒治疗常用于严重感染和免疫受损宿主。
分型
病毒性肺炎根据病毒种类分型。
呼吸道合胞病毒肺炎
呼吸道合胞病毒通过尘埃传染，是最常见的病毒性肺炎。多见于婴幼儿，尤其多见于1岁以内儿童。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重，中、重症患者有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发、发热症状，肺部听诊可闻及较多细湿啰音和哮鸣音。
腺病毒性肺炎
为腺病毒感染所致，多见于6个月至2岁儿童，冬春季节多发。起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重，约半数以上患者有呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状，易合并心肌炎和多器官功能衰竭。
流感病毒肺炎
人群对流感病毒科普遍易感，在儿童、小于2岁的婴幼儿尤其易感。在流感流行时，流感病毒肺炎的发生几率较高。本病冬春季多发，最常见的表现为发热、咳嗽、流涕，肺部听诊可有呼吸音降低，细小湿啰音或哮鸣音。婴幼儿尤其2岁以下患儿呼吸道症状显著，喘证明显，重症患儿科出现呼吸衰竭、心力衰竭表现。
水痘-带状疱疹病毒性肺炎
多见于成年人。常先有特征性的皮疹，典型皮疹于躯干、四肢先后分批出现，发展极快。肺炎症状多发生于出疹后2~6天，也可出现于出疹前或出疹后10天。
严重急性呼吸综合征（SARS）
由SARS正冠状病毒亚科（严重急性呼吸综合征CoV）引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的病毒性肺炎。人群普遍易感、家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年，儿童感染率较低。
病因
病毒性肺炎主要为病毒感染，病毒主要通过人与人的飞沫传播，也可通过污染的餐具或玩具以及与患者直接接触而感染，传播广泛而迅速。
致病原因
1.常见病毒有甲、乙型流感病毒，腺病毒科，副流感病毒，呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和正冠状病毒亚科等。
2.患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染如金黄色葡萄球菌感染，免疫抑制者还常继发真菌感染。
易感人群
1.年幼者、老年人、孕妇、免疫力差者。
病理生理学
病毒感染累及下呼吸道，引起气道上皮的广泛破坏，纤毛功能损害，黏膜坏死、溃疡形成，细支气管阻塞，进而累及肺实质。
单纯病毒性肺炎肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿，透明膜形成，使肺泡弥散距离增加。肺炎可为局灶性或弥漫性，也可呈实变。部分肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎症介质释出，直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛。病变吸收后可留有肺纤维化。
传播机制
传染源
传染源主要为患者或病毒携带者。
传播途径
临床表现
各种病毒感染起始症状各异。绝大部分患者先有咽喉痛、鼻塞、流涕、发热、头痛等上呼吸道感染症状。
主要症状
呼吸道合胞病毒肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎多数患者有一过性高热、阵发性连声剧咳，呼吸喘憋症状明显，皮肤偶可出现红色斑疹。
腺病毒性肺炎
流感病毒性肺炎
流感的潜伏期为1~3天。流感病毒性肺炎常在畸形流感症状尚未消散时，出现咳嗽、少量白黏痰、胸闷、气急等症状。
严重急性呼吸综合征（SARS
SARS正冠状病毒亚科（SARS-CoV）的潜伏期为1~14天。急性起病，多以发热为首发症状，可有寒战、咳嗽、少痰，偶有血丝痰，心悸病、呼吸困难甚至呼吸窘迫。可伴有肌肉关节酸痛、头痛、乏力和腹泻。
麻疹病毒性肺炎
常先有特征性的皮疹，典型麻疹有口腔黏膜Koplik斑，麻疹并发麻疹病毒性肺炎时呼吸道症状持续加重，高热持续不退，肺部可闻及干湿啰音。
其他症状
诊断
症状诊断
有咽痛、鼻塞、流涕、发热、头痛、全身酸痛、倦怠等呼吸系统感染的症状。
检查项目
影像学检查
X线检查
可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，严重时见双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。不同病毒引起的肺炎X线表现可有所不同。
CT检查
常见小叶分布的毛玻璃影、小结节病灶，也可表现为网织索条影，支气管、血管束增粗，叶、段实变影，可伴有纵膈淋巴结肿大，单侧或双侧少量胸腔积液。
实验室检查
鉴别诊断
肺炎支原体肺炎
细菌性肺炎
治疗
一般治疗
药物治疗
抗病毒药物
具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒科、副流感病毒科和流感病毒，可口服或静脉给药，对合胞病毒性肺炎提倡经气道雾化吸入。毒副作用主要为骨髓抑制。
具有广谱、强效和起效快的特点，用于治疗疱疹病毒科、水痘病毒感染，尤其对免疫缺陷病或应用免疫抑制者应尽早应用。
为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。
具有广泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷病人的疱疹病毒与水痘病毒感染。
具有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用，常用于流感病毒科等感染。
抗生素
若明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。
对症治疗
患者出现低氧血症时，给予吸氧，积极纠正心、肺功能不全，必要时机械通气辅助呼吸。
预防
预后
病毒是除细菌外第二大常见病原体，病毒性肺炎大多可自愈。
流行病学
参考资料
ICD-11疾病编码工具.ICD-11编码工具.2023-06-13