急性结膜炎

急性结膜炎（英语：Acute 结膜炎），俗称“羊结膜炎”，是一种常见的结膜炎症性疾病，病程少于3周的结膜炎症性疾病为急性结膜炎（超过3周为慢性结膜炎），主要由病毒、细菌和过敏原引起，通常表现为眼红、眼痛、畏光、流泪等症状，严重影响患者生活质量。

1969年以来，先后在加纳和新加坡发生流行性急性结膜炎，然后波及世界其它各地。接着，新加坡、日本和中国（北京、上海市、南京）的科学工作者，分别分离出同类的致病性病毒。急性结膜炎多发于春季，为季节性传染病，传播速度快、范围广；传播途径主要是通过接触传染，往往通过接触病人眼分泌物或与红眼病人握手或用脏手揉眼睛等被传染。由细菌引起的急性结膜炎分为急性卡他性结膜炎、绿脓杆菌结膜炎；由病毒引起的为流行性结膜炎、流行性出血性结膜炎；由过敏原引起的为过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎。此外，还有因环境刺激所致的结膜炎。

急性结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据，其中包括结膜充血、分泌物、结膜水肿、结膜下出血、乳头、滤泡、膜与伪膜、瘢痕、耳前淋巴结肿大。治疗方法包括西医治疗和中医治疗，其中西医治疗主要为抗生素和抗病毒等药物治疗，中医治疗分为中药方剂、针灸推拿、中药复方滴眼液和中药超声雾化。大多数类型的急性结膜炎预后良好，不会遗留并发症，只有少数可因并发角膜炎症进而损害视力。预防方法有保持卫生、夏季驱蚊、注意隐形眼镜的清洗和更换、开窗通风。

发展历史

1969年以来，先后在加纳和新加坡发生流行性急性结膜炎，然后波及世界其它各地。接着，新加坡、日本和中国（北京、上海市、南京）的科学工作者，分别分离出同类的致病性病毒。通过血清学及对病毒物理化学性能的测定，证明该病毒属于微小核糖核酸型病毒，性质与肠道呼吸道病毒相近似，但与腺病毒科无关。1938年在德国和1953年在美国科罗拉多州流行的急性结膜炎都是由第Ⅷ型或第Ⅱ型腺病毒所引起。

病因

急性结膜炎的病因有细菌、病毒、过敏，其中常见的致病细菌有柯-魏杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，病毒主要是腺病毒，过敏原为空气中游离的花粉等，此外，还有因环境刺激所致结膜炎。

流行病学

急性结膜炎多发于春季，为季节性传染病，后果虽然不严重，但是传播速度快、范围广，往往给生活、学习带来很多不便。传播途径主要是通过接触传染，往往通过接触病人眼分泌物或与红眼病人握手或用脏手揉眼睛等被传染。

主要类型

急性结膜炎的主要类型有细菌性急性结膜炎、病毒性急性结膜炎、过敏性急性结膜炎、环境刺激所致结膜炎。

细菌性急性结膜炎

由细菌引起的急性结膜炎分为急性卡他性结膜炎、绿脓杆菌结膜炎。

病毒性急性结膜炎

由病毒引起的急性结膜炎分为流行性结膜炎、流行性出血性结膜炎。

过敏性急性结膜炎

由过敏引起的急性结膜炎分为过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎。

临床表现

急性结膜炎的临床表现以眼红、眼痛、畏光、流泪等症状为主，严重影响患者生活质量，在极少数情况下可导致并发症，如角膜炎和失明。

细菌性急性结膜炎

细菌性急性结膜炎以结膜充血明显，并伴有脓性分泌物为特征，同时有异物感，烧灼刺痛，轻度畏光等症状，但视力不受影响。分泌物可带血色，睑结膜上可见灰白色膜，此膜能用棉签擦掉，但易再生。

病毒性急性结膜炎

病毒性急性结膜炎以结膜充血水肿、有出血点，并伴有水样或黏性分泌物为特征，同时伴有流泪、异物感。角膜可因细小白点混浊而影响视力，或引起同侧耳前淋巴结肿大，有压痛。

过敏性急性结膜炎

过敏性急性结膜炎最常见的症状是眼痒，几乎所有的过敏性结膜炎患者均可出现，其中春季角结膜炎表现最为明显。其他症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等。分泌物多为黏液性。一些较严重的过敏性结膜炎，如春季角结膜炎及异位性角结膜炎有时可以出现视力下降。

诊断

症状

患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时，可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。

体征

急性结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。

结膜血管充血的特点是愈近穹窿部充血愈明显，而愈靠近角膜缘充血愈轻，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，滴用盐酸肾上腺素之后充血很快消失。

分泌物的性质可因结膜炎的病因不同而有所不同。脓性分泌物多见于淋菌性结膜炎；黏液脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎，常可坚固地粘于睫毛，使晨起眼睑睁开困难；水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。

结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹窿结膜组织松弛，水肿时隆起明显；而睑结膜与睑板紧密相连，水肿表现不显著。

结膜下出血多为点状或小片状，病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。

乳头是结膜炎症的非特异性体征，可位于睑结膜或角膜缘，表现为隆起的多角形马赛克样外观，充血区域被苍白的沟隙所分离。

滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起，直径为0.5~2.0mm。

膜是附着在结膜表面的纤维素渗出，伪膜易于剥离，而真膜不易分离，强行剥离后创面出血，二者本质的不同在于炎症反应程度的差异，真膜的炎症反应更为剧烈，白喉杆菌引起严重的膜性结膜炎：β-乙型溶血性链球菌、肺炎杆菌、淋球菌、腺病毒科、包涵体等均可引起膜性或急性卡他性结膜炎。

结膜上皮的损伤不会导致瘢痕的形成，基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。

病毒性结膜炎常伴有耳前淋巴结肿大。

实验室检查

分泌物涂片或结膜刮片检查做革兰氏染色，做细菌学检查；分泌物涂片或结膜刮片检查做细胞学检查。

鉴别诊断

慢性结膜炎

病程少于3周的结膜炎症性疾病为急性结膜炎，超过3周为慢性结膜炎。

虹睫炎

急性结膜炎与虹睫炎初期症状很类似，都有白眼珠变红现象，普通人难以分辨。首先是看眼睛分泌物，一般来说，结膜炎会产生分泌物，呈现形态可能是脓性的、水样的、粘膜脓性或卡他性的，而虹睫炎一般不会出现分泌物。其次看发红的部位，急性结膜炎的“红”一般会布满整个白眼珠，而虹睫炎的“红”一般靠近黑眼珠周边，似如一个红色的环带围绕在黑眼珠边上。

治疗方法

西医治疗

急性结膜炎的中西医治疗主要为抗生素和抗病毒等药物治疗。

细菌性急性结膜炎

急性卡他性结膜炎可以使用氯霉素、红霉素、夫西地酸滴眼液；转为慢性者--喹诺酮类滴眼液或眼膏。

铜绿假单胞菌结膜炎可以使用妥布霉素滴眼液。

病毒性急性结膜炎

流行性结膜炎可使用0.1%酞丁安、阿昔洛韦、0.1%碘苷滴眼液，更昔洛韦眼膏。

流行性出血性结膜炎可使用0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液。

过敏性急性结膜炎

过敏性结膜炎可使用醋酸可的松或醋酸氢化可的松、色甘酸钠滴眼液或眼膏。

春季卡他性结膜炎可使用2%色甘酸钠滴眼液、溴芬酸钠、奥洛他定、非尼拉敏-萘甲唑啉滴眼液，严重者可应用1%泼尼松龙滴眼液。

环境刺激所致结膜炎

环境刺激所致结膜炎可使用0.5%硫酸锌滴眼液。

中医治疗

临床上常用的急性结膜炎中医药防治方法主要有中药方剂、针灸等传统疗法，其中中药具有抗菌、抗病毒、抗炎药等作用，对急性结膜炎的治疗具有积极效果，针刺疗法通过在特定穴位施针，可以调节人体的气血运行，增强免疫力，促进炎症消退。

中药方剂

黄连汤为经典的清热解毒方剂，《金匮玉函要略方》记载，黄连汤用于治疗“风温目赤”的病证，主要由黄连、黄芩、黄柏等组成，具有清热解毒、消肿止痛等作用。临床上，黄连汤通常适用于急性结膜炎的早期，尤其是因风热、湿热引起的急性结膜炎，患者表现为眼部充血、疼痛、畏光、分泌物增多等症状，可伴有发热、口干、口苦等全身症状。黄连汤能够有效地缓解眼部充血、疼痛、畏光、分泌物增多等症状，促进炎症的消退，加速结膜的修复和恢复，疗效显著。

根据《伤寒论》，竹茹散主要适用于治疗目赤痛等相关病证。临床应用中，竹茹散通常以口服剂型形式使用，每日2~3次，一次剂量根据患者情况进行调整。竹茹散主要通过清热解毒、消炎抗菌的作用，减轻结膜充血、分泌物增多等症状，缩短病程，加速康复。

根据《温病条辨》，银翘散适用于治疗风温咽干等相关病证。在临床应用中，银翘散通常用于缓解感冒、发热、头痛和咳嗽等症状，也被部分医生用于处理如急性结膜炎等眼部疾病，以减轻症状、清除病因等。银翘散主要由湘蕾金银花、连翘等组成，具有抗病毒、解毒、清热等作用。

《太平惠民和剂局方》记载，麦冬汤适用于治疗目赤痛、瘀血痛等病证。在中医理论中，结膜炎的发病机制与体内的热毒有关，临床上使用麦冬汤来清热解毒、滋阴润燥。麦冬汤主要由麦冬、地黄、玄参等组成。麦冬是麦冬汤的主要药物之一，其性味甘凉，具有润燥生津的功效。麦冬含有多种活性成分，如甘露聚糖、多糖类化合物等，具有保湿、滋润的作用。

针灸推拿

针刺疗法是中医药防治急性结膜炎的常用方法之一，通过在特定穴位施针，可以调节人体的气血运行，增强免疫力，促进炎症消退。研究表明，针刺能够显著减轻患者症状，缩短疾病的持续时间，避免了长期应用人工泪液的不良反应，且血常规、肝肾功能和心电图检查均未见明显异常，无明显不良反应。

督脉和足三里穴在中医临床中常被用于治疗急性结膜炎。督脉是经络系统的主要纵向循环，通过针刺督脉穴位，可以调节全身气血的运行状况，增强抵抗力；足三里主治胃气虚弱、脾胃不和等病证，能够调和脾胃功能，增强消化吸收能力。

头部穴位在针刺防治急性结膜炎中具有重要作用，可促进眼部气血循环，缓解眼部症状。根据《辨惑篇》，针刺印堂穴对于急性结膜炎引起的眼痒、畏光等症状有明显疗效。除了上述穴位，针刺防治急性结膜炎还可考虑其他与眼部相关的穴位，如目内眦穴、丝竹空、四白穴等。

手足六经穴位在防治急性结膜炎中发挥重要作用，临床常用的手足穴位包括太阳穴、攒竹穴、涌泉穴等。其中攒竹为足太阳膀胱经在眼睛内外眦的要穴，太阳和耳尖穴为经外奇穴，加强清热解毒的功效。从现代医学角度看，针刺这些穴位可调节全身的气血运行和神经功能，增强免疫力，有助于炎症的消退。

中药复方滴眼液

复方熊胆滴眼液具有清肝明目的作用，临床研究显示，将其用于治疗急性结膜炎，可显著降低患者眼部的异物感、睑结膜充血、眼睑红肿以及耳前淋巴结肿大症状，提高疗效，改善患者中医症候和预后。鱼腥草滴眼液是由鲜鱼腥草加工而成的中药制剂，具有清热、解毒、利湿的功能。临床研究发现，鱼腥草滴眼液可明显减少白睛红赤、胞睑红肿、眵多胶结、怕热畏光等中医证候症状，治疗结膜炎疗效较好且安全。

中药超声雾化

超声雾化为目前临床上治疗急性结膜炎常用的方法。中药与超声雾化相结合，可将清热利湿、疏风散邪、清热解毒类中药直接作用于眼表，既增加药物的渗透性，又保护眼表结构。临床研究显示，中药超声雾化治疗急性结膜炎能够缩短治疗时间，加强治疗效果，提高治愈率，且安全可靠。另有研究表明，该疗法可明显改善眼睛痛痒、异物烧灼感、畏光流泪等症状。

预后

大多数类型的急性结膜炎都是可以治愈的，预后良好，并且不会遗留并发症，只有少数可因并发角膜炎症进而损害视力。

预防方法

急性结膜炎的预防方法有保持卫生、夏季驱蚊、注意隐形眼镜的清洗和更换、开窗通风。

保持卫生

首先，保持良好的个人卫生习惯至关重要。夏季气温高，人们容易出汗，手部沾染细菌和病毒的机会增多。应勤洗手，避免用脏手触摸眼睛。游泳时应注意选择卫生条件良好的泳池，并在游泳后及时清洗眼睛，以减少水中病原体侵入眼睛的风险。夏季空气中花粉、垂柳等过敏原增多，容易引发过敏性结膜炎，要定期清洁房间，避免积尘，保持室内空气清新，减少与过敏原的接触，适时使用人工泪液，是预防结膜炎的有效方法。

夏季驱蚊

夏季蚊虫活跃，它们可能携带病菌并接触到人的眼睛，增加感染的风险，因此使用驱蚊产品也是必要的。

注意隐形眼镜的清洗和更换

对于隐形眼镜使用者来说，在高温天气下，佩戴隐形眼镜容易使眼睛缺氧、干涩，加上汗水流入眼睛，容易刺激眼部，引发炎症。因此，注意隐形眼镜的清洁和更换，避免长时间佩戴，是预防结膜炎的重要措施。

开窗通风

当长时间处在空调的干燥环境下时，泪液蒸发过快，会使眼睛的抵抗力下降，更容易受到病原体的侵袭。所以建议在空调房内配备加湿器、或者放一盆水，以增加空间湿度，最好能够定期开窗通风，并尽量减少使用空调的时间。

参考资料

科普|网红“结膜炎”的是与非.四川省人民医院.2025-01-15

【科普】“红眼病”小知识.中山大学中山眼科中心 .2025-01-15

远离结膜炎 从预防开始. 诸城市中医医院.2025-01-22

同样是眼睛红，怎么一个是红眼病，一个是虹睫炎？.无锡二院眼科.2025-01-22