惊厥
惊厥（convulsion）是小儿科最常见的紧急症状之一，是由于随意肌的剧烈、不自主的痉挛性收缩（强直）或者收缩、松弛交替出现（强直阵挛）导致的发作，可以是部分身体，也可以是全身性的，常伴有意识丧失。
惊厥的病因分为感染性病因和非感染性病因，引发惊厥常见的疾病如热性惊厥、颅内感染、中毒性脑病、癫痫、低钙血症、Reye 综合征、轻度胃肠炎合并良性婴幼儿惊厥等。惊厥发作的典型临床表现是意识突然丧失，同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视，牙关紧闭、口吐白沫、口周发。由于喉痉挛，气道不畅，可有屏气甚至青紫；部分患儿大小便失禁。发作时间可由数秒至数分钟，严重者反复多次发作。
惊厥的诊断着重寻找病因。在进行紧急止惊处理后，必须详细地搜集病史、仔细检查（包括神经系统检查、实验室检查、特殊检查），综合分析，尽早明确病因，以便针对病因行特殊治疗和判断预后。惊厥是急症，必须立即紧急处理，治疗原则为控制惊厥，稳定生命体征，积极寻找病因进行针对性治疗，防止复发。治疗惊厥分为一般治疗：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，注意记录惊厥发作的具体症状学表现；止惊治疗：多数惊厥发作可在5分钟内自发缓解，发作超过5分钟者需要及时给予药物止惊治疗；病因治疗：不同年龄导致惊厥的病因存在明显差异，应及时、准确地了解惊厥的病因，并进行针对性治疗，否则惊厥治疗的效果也不好，甚至无效；对症治疗：高热者用药物及物理方法降温，纠正水、电解质、代谢紊乱。治疗惊厥药物首选苯二氮䓬类（如：地西泮、咪达唑仑）、苯巴比妥钠、10%水合氯醛、苯妥英等药物。
定义
惊厥（convulsion）是小儿科最常见的紧急症状之一，是由于随意肌的剧烈、不自主的痉挛性收缩（强直）或者收缩、松弛交替出现（强直阵挛）导致的发作，可以是部分身体，也可以是全身性的，常伴有意识丧失。惊厥既可以是癫痫性发作，也就是大脑神经元一过性大量同步化放电所导致的发作，脑电图上发作同期常有相应的发作性痫样放电；也可以是非癫痫性的，如破伤风、低钙惊厥等。
病因
感染性病因
颅内感染
如由细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎和脑炎或随之而引发的脑水肿等。脑脊液检查对诊断和鉴别诊断有较大帮助。
颅外感染
非颅内的全身性感染性疾病相关的，包括感染中毒性脑病（大多并发于脓毒症、休克型肺炎、中毒性细菌性痢疾等严重细菌性感染疾病）、败血症、破伤风、热性惊厥等。
非感染性病因
颅内疾病
癫痫；颅内占位病变如肿瘤、囊肿、血肿；颅脑损伤如产伤、外伤；先天发育异常如小头症、脑积水、脑血管畸形、斑痣性错构瘤病；脑退行性病变；其他如接种后脑病等。
全身性疾病
代谢性疾病：低血糖症、半乳糖血症、果糖血症、氨基酸代谢病障碍(如苯丙酮尿症、枫糖尿症、瓜氨酸血症等)。
维生素缺乏：如脑型维生素B1缺乏症、维生素B6缺乏症及依赖症。
水电解质紊乱：如低血钙和低血镁、高血钠或低血钠、脱水热、水中毒等。
缺血缺氧性脑病：如窒息、溺水等。
中毒：①药物：如氨茶碱、异烟肼、阿司匹林、安乃近等；②植物：如白果仁、苦杏仁、毒、苍耳子等；③农药：如有机磷类；④灭鼠药：如四亚甲基二砜四胺等；⑤其他：如一氧化碳、氰化物、新生儿胆红素脑病等。
其他； 如瑞氏综合征(Reye 综合征) 。
发生机制
婴幼儿易发生惊厥的内在机制包括：发育期脑的特性、发育期组织器官功能特点、末梢神经肌肉的刺激阈值较低。
发育期脑的特性
大脑皮质功能发育未完全，即使较弱刺激也能在大脑引起较强烈兴奋与扩散，从而导致神经细胞异常的突然大量同步化放电。另外，当神经髓鞘未完全形成时，神经传导不完善，冲动传导易泛化。发育期未成熟脑缺乏对神经兴奋起抑制作用的神经递质和介质，而且成熟脑中枢神经系统中主要抑制性神经介质受体GABAA，在出生后脑发育早期对海马神经元呈兴奋性作用，此时GABAA兴奋足以祛除电压依赖的Mg2+对NMDA受体的阻断作用，引起大量Ca2+内流。发育中脑内缝隙连接的广泛存在促进神经元放电同步化。总之，发育中脑兴奋性系统的成熟先于抑制性系统成熟，这是脑发育中形成学习记忆及神经系统可塑性所必需的；但另一方面，也使婴幼儿处于惊厥性疾病的易感状态。
发育期组织器官功能特点
血脑屏障功能较差，多种毒性物质包括药物易透入脑组织。水电解质代谢不稳定，可因多种原因造成失衡。
末梢神经肌肉的刺激阈值较低
如血中游离钙降低时，一般冲动也可引起惊厥。
临床表现
根据不同病因和神经系统受累部位不同，其发作形式和严重程度不同。如果是癫痫性惊厥，部分发作前可有先兆，但多数突然发作，全面性惊厥发作时意识完全丧失、双眼凝视、斜视或上翻、头后仰、面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，呼吸暂停甚至青紫，惊厥后昏睡、疲乏。
热性惊厥多于惊厥后神志很快恢复。
非癫痫性惊厥，如低钙性手足抽搐症、破伤风的肌痉挛，不伴有意识障碍。惊厥呈持续状态或者频繁发生表示病情严重。
伴随症状
惊厥发生全过程包括发作类型、频度、持续时间、是否伴有意识障碍，惊厥后有无嗜睡、偏瘫、失语症等；有无先兆及诱因，如发热、脑疾患、外伤及用药等。
惊厥伴随症状，如是否伴有发热、咳嗽、腹泻、呕吐、头痛、尖叫及精神行为与意识改变等。伴有发热者首先应排除颅内或全身感染，不伴发热以代谢、中毒、癫痫、外伤多见。严重且顽固的惊厥发作常提示患儿存在颅内病变。
检查诊断
病史
既往有无热性惊厥史、现病史有无发热，有发热者多考虑上述感染性疾病及热性惊厥。
年龄
掌握不同年龄的常见病因可协助诊断。
新生儿期：以产伤、窒息、先天颅脑畸形、低血糖症、低钙血症、脓毒症和化脓性脑膜炎、破伤风常见。
1个月~1岁：产伤后遗症、先天颅脑畸形、低钙血症、化脓性脑膜炎、婴儿痉挛多见。6个月后热性惊厥逐渐增多。
1~3岁：热性惊厥、各种脑膜炎和脑炎、中毒性脑病、低血糖为多见。
学龄前期及学龄期儿童：以中毒性脑病、各种脑膜炎和脑炎、颅内肿瘤、颅脑外伤、各种中毒、高血压脑病、癫痫为多见。
季节
传染病多有明显的季节性，如夏秋季以流行性乙型脑炎、中毒性细菌性痢疾多见；冬春季以休克型肺炎，流行性脑膜炎多见。
体格检查
主要包括皮肤点、局部感染灶、脑膜刺激征、颅内高压症等，测血压及眼底检查等均可能有助于病因诊断。
实验室检查
血、尿、便常规，血生化、肝肾功能、脑脊液检查（常规、生化及病原学检查）。
特殊检查
脑电图：对各种类型癫痫有诊断意义，对脑病和脑炎的诊断及病情判断亦可能有帮助。
头颅X线检查：包括CT、平片、脑血管造影，了解有无颅压高表现、钙化点、脑血管病变和畸形。
脑超声检查：适用于前未闭的婴儿的颅内病变检测。
MRI（磁共振成像）：适用范围最广、显示效果最好的脑影像检测方法。
总之，在做小儿科惊厥的鉴别诊断时，必须结合有无发热、年龄、季节、临床表现及相关辅助检查等全面分析考虑。
就诊科室
惊厥属于神经系统疾病，是儿科最常见的紧急症状之一，就诊科室是儿科。
鉴别诊断
惊跳或抖动
常见于新生儿或小婴儿，因外界刺激可出现惊跳或抖动，是一种大幅度、高频率及有节奏的运动，不伴有异常的眼或口颊运动，易于安抚。惊厥常伴有异常的眼或口颊运动。在手足口病流行期，惊跳患儿应警惕手足口病可能。
屏气发作
常因情绪反应引起，多在6～12个月龄起病，大多在3岁后消失。发作前先有哭闹，哭十几秒左右即在呼气时屏气，后出现青紫、全身强直、角弓反张及尿失禁，偶见短暂的全身抽搐，发作多于1分钟左右自然终止，呼吸恢复后意识即恢复，并再啼哭，脑电图无异常。
抽动障碍
是一种以肌肉抽动为主要特点的行为障碍，抽动表现为不自主的、突然发生的、迅速而重复刻板的无规律、无目的的动作或发声，有时可用意志克制一段时间，在无聊时明显，在专注学习时减少，在睡眠中减少或消失。脑电图正常，氟哌啶醇治疗有效。
习惯性阴部摩擦
指发作性两腿交叉摩擦，同时面颊潮红、出汗、双眼凝视、会阴部有分泌物。一般多发生在睡前或刚醒后，也可白天发生，发作时转移小儿注意力常能够终止或减少发作，年长后大多停止发作，个别可出现行为问题，脑电图无特异性异常。
晕厥
在疲倦、精神紧张、惊恐、突然起立等情况下脑血流量短暂减少，出现面色苍白、出汗、手脚发凉、心搏缓慢、血压下降、意识短暂丧失，甚至短暂肢体僵硬、肌肉痉挛，平卧后常可迅速好转。
癔症
发作前多有精神因素诱发，常有胸闷、心悸病等各种不适，“惊厥”表现无规律，发作时可有短暂的意识障碍，瞳孔无变化，对光反射存在，无大、尿失禁，脑电图正常。暗示疗法有效。
治疗
治疗原则是尽快明确原因进行针对性治疗，同时控制惊厥，稳定生命体征。
一般治疗
严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，注意记录惊厥发作的具体症状学表现；注意保护，防止意外伤害，保持头向一侧偏斜，维持呼吸道通畅，避免窒息及误吸，不要向口腔内塞入任何物品；注意不要过度用力按压病人，以免造成骨折；避免不必要的刺激；必要时氧，若长时间发作（\u003e30分钟），应根据氧合情况适时给予气管插管机械通气；监测生命体征以及时发现病情变化（如脑疝、呼吸停止等）。
止惊治疗
多数惊厥发作可在5分钟内自发缓解，发作超过5分钟者需要及时给予药物止惊治疗。
首选苯二氮类药物：如有静脉通道，应静脉推注地西泮，每次0.3~0.5mg/kg（单剂最大剂量10mg）静注（每分钟1~2mg、新生儿0.2mg），如发作持续，必要时10~15分钟后可重复一次。如不能或者难以马上建立静脉通道的情况下，目前在中国 ，咪达唑仑肌内注射具有很好的止惊效果，而且操作简便、快速，可作为首选，首剂0.2~0.3mg/kg，最大不超过10mg。如发作持续，可继续静脉输注，1~10μg/(千克min)，维持12-24小时。
苯巴比妥钠：肌注吸收较慢，不适宜用于急救的一线用药，可选用静脉制剂。负荷量10mg/kg，注射速度\u003c25mg/min。此药维持时间较长，多于12小时后使用维持量，4~5mg/(kg·d)。但是需要注意的是，即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间，大约需要20~60分钟脑组织药物才可达峰浓度；而且由于半衰期很长，婴幼儿平均50小时，因此先用苯巴比妥再用苯二氮䓬类容易合并长时间呼吸抑制；此药镇静作用较强，持续时间长，容易影响意识判断，在疑似中枢神经系统感染或者怀疑脑病的时候，判断意识对于判断病情很重要。因此目前此药已经仅作为止惊治疗的二线、甚至三线治疗。
10%水合氯醛：用于上述治疗无效时，剂量为0.5ml/kg(50mg/kg)，稀释至3%灌肠。
苯妥英：用于惊厥持续状态。15~20mg/kg，溶于生理盐水静脉滴注，\u003c1mg/(千克min)，24小时后予维持量5mg/(kg·d)。
病因治疗
不同年龄导致惊厥的病因存在明显差异，应及时、准确地了解惊厥的病因，并进行针对性治疗，否则惊厥治疗的效果也不好，甚至无效。因此在进行止惊治疗的同时应尽快明确惊厥的病因。在急诊情况下，对于惊厥持续状态者，推荐首先取血做血常规、血糖、血电解质（小婴儿必须包含钙、镁）检查，有条件者可以做急诊肝肾功能，血气分析、血氨，如果有病史线索提示时，可酌情行脑脊液检查、抗癫痫药血药浓度检测、血培养、血毒物检测等。
对症治疗
高热者用药物及物理方法降温：纠正水、电解质、代谢紊乱，如存在颅内压增高可予以20%甘露醇等降低颅压；必要时予循环与呼吸支持（纠正低血压、心律失常，适时机械通气等）。
流行病学
相比于其他任何时期，新生儿期更常发生惊厥，在此期间，惊厥最常发生于出生后第1周内。据报道，新生儿惊厥的发病率为1.5/1000-5.5/1000，早产中发病率可能甚至更高。惊厥的发病率因一些特定危险因素而变化。发病率随胎龄和出生体重的下降以及疾病急性程度的增加而增加。
参考资料
KB06 Neonatal seizures.ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.2023-08-13
新生儿惊厥的临床特征、评估和诊断.UpToDate临床顾问.2023-08-13