筛窦炎
筛窦炎（ethmoid sinusitis）是指鼻腔内致病菌感染后继发筛骨迷路黏膜的炎症，临床上分为急性和慢性筛窦炎。本病多与上呼吸道炎症同时存在，主要症状有头痛或局部疼痛、鼻塞、流脓涕、视力减退或失明等。本病主要采用非手术治疗，经积极治疗，一般预后好。
临床分类
根据筛窦炎的病程可分为急性筛窦炎和慢性筛窦炎。
1、急性筛窦炎
患者症状持续时间小于12周。
2、慢性筛窦炎
患者症状超过12周。
流行病学
传染性
无传染性。
发病率
中国流行病学调查报告慢性鼻窦炎的发病率为2.2%~8%，而慢性筛窦炎是慢性鼻窦炎症中最常见的疾病类型。
好发人群
无特发人群。
病因
总述
鼻窦为鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，依其所在颅骨命名，称为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。筛窦炎绝大多数是由于筛窦内的多种细菌感染引起，致病菌多为病原性球菌，如肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌，其次如流感嗜血杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。
基本病因
1、局部因素
（1）鼻腔疾病，如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。上述疾病均因阻塞鼻道或窦口，阻碍了鼻窦的引流和通气。
（2）邻近器官的感染病灶，如扁桃体炎、腺样体炎等上呼吸道感染后筛窦继发细菌感染。
（3）创伤性感染，如鼻窦外伤骨折、异物传入筛窦、游泳跳水不当或游泳后用力擦鼻致污水挤入鼻窦等，将致病菌直接带入筛窦。
（4）医源性感染，鼻腔填塞物留置时间过久，引起局部刺激、继发感染如妨碍窦口引流和通气。
（5）气压损伤，鼻窦气压骤变，高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入筛窦，引起筛窦炎。
2、全身因素
过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活与工作环境不卫生等是诱发本病的多见原因。此外，特应性体质、全身性疾病如贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性传染病（流感、麻疹、猩红热和白喉）等均可引发本病。
症状
总述
患者可有鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛等表现，急性筛窦炎者，还可有畏寒、发热、周身不适等全身症状。慢性筛窦炎者，可表现为精神不振、易倦、头昏等。
典型症状
1、全身症状
（1）急性筛窦炎
因常继发于上感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、周身不适。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。
（2）慢性筛窦炎
全身症状轻重不等，有时则无，或伴有变态反应性鼻炎或哮喘的症状，较常见为精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中。
2、局部症状
（1）鼻塞
多为患侧持续性鼻塞，如两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞。均应鼻黏膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。嗅觉可因鼻塞而暂时减退或丧失。
（2）流脓涕
鼻腔内大量脓性或黏脓性鼻涕，难以擦尽，脓涕中可带有少许血丝。脓涕可后流致咽部和喉部，刺激局部黏膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。
（3）头痛或局部疼痛
急性筛窦炎头痛一般较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。头痛常有下列特点：
①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；
②多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为多侧者必有一侧较重；前组筛窦炎者多在前额部，后组筛窦炎者多在枕部；
③休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。
（4）视觉障碍
主要表现为视力减退或失明（球后视神经炎所致），也有表现其他视功能障碍如眼球移位、复视和眶尖综合征等。多见与后组筛窦炎有关，是炎症累及管段视神经和眶内所致。
并发症
鼻腔及鼻窦与眼眶、颅脑毗邻，其病变可通过骨质破坏、血行感染、经淋巴感染、经解剖通道、外伤及直接感染蔓延导致局部骨髓炎、眶内并发症和颅内并发症等。
1、骨髓炎
慢性筛窦炎经久不愈者易引起筛骨骨髓炎。骨髓炎经久不愈还可有黄绿色鼻涕，X线摄片显示骨质结构不清、死骨形成和鼻窦骨壁缺损。
2、颅内并发症
根据鼻源性感染途径和病情程度的不同，引起的颅内并发症有硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿及海绵窦静脉炎。
3、眶内并发症
鼻窦的炎症易通过邻近窦壁裂隙直接扩散到眼眶，尤其是菲薄的筛骨纸板；主要包括眶隔前蜂窝织炎、眶蜂窝织炎、眶骨膜下蜂窝织炎或脓肿、眼上或眼下老年静脉血栓症、球后视神经炎和中央动脉闭塞；临床表现为眼球突出、眼球运动受限、球结膜水肿、眼眶肿胀、头痛及视力下降。
4、其他
筛窦炎脓性分泌物向后可流入鼻咽、咽喉部引起鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎，同时还可以引起中耳炎。分泌物流入和致病菌直接蔓延侵入下呼吸道引起喉炎、气管炎、支气管炎等下呼吸道感染性疾病。
检查
预计检查
当患者出现头痛、鼻塞、流脓涕时，应及时就诊。医生首先会进行体格检查，初步了解情况，然后可能会建议患者做血液检查、鼻分泌物检查、鼻窦CT检查、鼻窦MRI检查、鼻窦X线检查、鼻内镜检查等，以了解病情，明确诊断。
体格检查
1、检查患者的面颊部是否存在压痛、叩痛及红肿等症状。
2、医生会观察鼻腔黏膜的颜色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。
3、查看患者是否存在嗅觉减退及视力损害。
实验室检查
1、血液检查
多数患者有白细胞升高，血沉升高。
2、鼻分泌物检查
取部分鼻涕进行检查，了解分泌物的成分，是否有白细胞、细菌等。必要时还会做病原体培养，用于指导药物治疗。
影像学检查
1、鼻窦CT检查
可清楚地显示鼻窦黏膜增厚，病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，因此，是诊断筛窦炎的首选影像学检查。
2、鼻窦X线检查
对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。
3、鼻窦MRI检查
只有少数病例需行鼻窦MRI检查，以便与其他软组织病变鉴别。
其他检查
鼻内镜检查：有助于医生了解鼻腔内的情况，可帮助初步判断病变程度和病变部位。镜下可见下鼻腔黏膜充血、肿大，中鼻道可见黏性或脓性分泌物。
诊断
诊断原则
根据患者临床表现（头痛、鼻塞、流脓涕），结合相关辅助检查，如鼻内镜检查、鼻窦CT检查等，即可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外额窦炎、蝶窦炎、上颌窦炎等疾病。
鉴别诊断
1、额窦炎
本病常与筛窦炎并发。患者头痛具有定位、定性和定时的特点，常在患侧前额部头胀痛，晨起渐加重，中午最痛而午后渐减轻，至晚上头痛消失，次晨又按此规律再起，慢性者仅前额部闷胀感。鼻阻、流脓性鼻涕和嗅觉减退等症状，全身症状急性者明显。眼眶内上缘眶顶部压痛，急性期者明显。鼻内镜检查可见鼻中国足球协会甲级联赛前端红肿尤为显著，中道前上有黏脓或脓性分泌物。鼻窦X线检查显示窦腔混浊或黏膜增厚影，对发育良好窦做透照对比检查可有助于诊断。急性可并发额骨骨髓炎及颅内感染。
2、蝶窦炎
主要表现为患者头枕部或头顶深部钝性头痛，时伴眼球后疼痛或反射至头顶、额部及乳突部，可有眼部或精神神经症状和易疲劳等全身症状。鼻内分泌物少，多经后鼻孔流至咽部或仅脓痂附于咽壁上，有臭味，鼻阻轻而嗅觉严重减退。鼻内镜检查可见鼻中甲后端肥大，嗅沟或中甲后端内侧可见脓液，或鼻咽侧壁附着有脓痂。鼻窦X线可显示蝶窦腔混浊阴影。
3、上颌窦炎
主要表现为患者头痛和面颊部窦区沉重感或疼痛，急性者重且延及眼球或牙齿，小儿常有较重的全身症状。慢性者仅头重、头晕为主。鼻阻，分泌物多呈黏脓或脓性，牙源性脓有臭味。上颌窦区面颊部压痛，窦底相邻牙叩痛。鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲肿大、肥厚或息肉性变，下鼻甲亦有肿大，时有鼻中隔黏膜增厚。鼻窦X线检查可显示窦腔呈混浊，或黏膜增厚影，或有气液平面。
治疗
治疗原则
以非手术治疗为主，尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染，防止发生并发症或转归为慢性筛窦炎。药物治疗无效或者是经过CT检查诊断为解剖异常时，可酌情予以手术治疗。
对因治疗
矫治阻塞性鼻部疾病如鼻中隔偏曲，鼻甲肥大和鼻息肉等；积极治疗变应性病因；清除邻近感染性病灶。
对症治疗
加强营养，补充一定量的维生素，注意休息，锻炼身体。
相关药品
治疗手段
药物治疗
1、鼻内用减充血剂治疗
减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦口引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。
2、鼻用糖皮质激素
此类药物可以减轻鼻黏膜的炎症反应，且因糖皮质激素因在局部吸收，故全身生物利用度低，起效快，安全性好。常见的药物布地奈德、丙酸替卡松、糠酸莫米松等。但需注意药物的不良反应如鼻出血、支气管痉挛、咳嗽等不良反应。
3、抗生素治疗
可用于控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未能明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者需同时应用替硝唑或甲硝唑。
4、黏液溶解促排剂
可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用。
手术治疗
对于经过正规的药物治疗效果欠佳，或者是经过CT检查诊断为解剖异常，就要用手术来恢复鼻腔的通气引流。
1、鼻内镜手术
即指以改善和恢复鼻腔通气、引流功能，为黏膜炎症的良性转归创造条件所实施的手术。内镜鼻窦手术的基本原则如下：
（1）纠正解剖学异常和影响鼻通气的病变；
（2）开放病变鼻窦并清楚不可逆病变；
（3）选择性处理中鼻甲和尽量保留窦内黏膜；
（4）手术结束时5个通畅：嗅裂通畅、鼻腔通畅、后鼻孔通畅、窦口鼻道复合体通畅及各鼻窦开口通畅。
2、辅助手术
对于儿童慢性筛窦炎，如果是扁桃体和（或）腺样体炎症或肥大引起者，施行扁桃体和腺样体切除术有助于改善鼻腔-鼻窦的通气引流功能，部分患儿可治愈。
物理治疗
超声雾化、雾化吸入、红外线照射、局部热敷等物理疗法，对改善局部血液循环，促进炎症消退或减轻症状均有帮助。
其他治疗
鼻腔冲洗：此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。目前临床上较多使用特制的鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗。冲洗液可选择有生理盐水，高渗盐水、生理盐水加其他药物等，每天1~2次。家属在家为患者冲洗时需要注意患者是否有呛水、耳痛等不良反应，一般建议在专业医生的指导下应用。
参考资料
筛窦炎的病因.中国医药信息查询平台.2023-05-17