麦地那龙线虫
麦地那龙线虫（学名：Drancunculus medinensis），又称几内亚龙线虫（Guinea Worm），是龙线虫科、龙线虫属的一种寄生昆虫。人或动物因误食含该虫感染期美国白灯蛾的剑水蚤属而感染。成虫寄生在人和多种哺乳动物组织内，引起麦地那龙线虫病。
早在古埃及和古希腊及古罗马时期人们对麦地那龙线虫就有了解。1870年，俄罗斯的Fedtschenko首次对该虫形态和生活史进行了详细描述。1758年，卡尔？冯？林奈以麦地那龙线虫命名该虫。该虫雌虫为大型线虫，体长为70~120cm，宽为0.7~1.7mm，形似一根粗白线，头端钝圆。雄虫却小得多，体长为12~40mm，宽为0.4mm，末端向腹面卷曲。杆状蚴长为550~760μm，宽为15~30μm，体表具有明显的纤细环纹。
麦地那龙线虫病是一种人畜共患病，曾广泛流行于非洲、西亚南部一些国家及印度、巴基斯坦等地区，患者的临床症状有荨麻疹、局部水肿和腹泻、发热等。自伤口获取伸出的雌虫是最可靠的确诊依据；对皮下肿块和脓肿行穿刺作涂片，查出杆状蚴可明确诊断。辅助检查有外周血液和水痘液检查、影像学检查、免疫学检查等。治疗方法有药物治疗和驱虫治疗，其中常用药物有噻苯达唑、甲硝唑等。预防措施有改进饮用水供应、对开放性水体的水进行过滤、加强病例监测等。
命名
1758年，林内乌斯（卡尔？冯？林奈）以麦地那龙线虫命名该虫。
历史
早在古埃及和古希腊及古罗马时期人们对麦地那龙线虫就有了解，古代的人们即知用小棒卷虫法治疗该病。古代红海区域的犹太人，曾将该虫想象为“火蛇”，给人类带了瘟疫，因而给了龙线虫的命名。1870年俄罗斯的Fedtschenko首次对该虫形态和生活史进行了详细描述。
病原学
形态结构
成虫
麦地那龙线虫的雌虫为大型线虫，体长为70~120cm，宽为0.7~1.7mm，形似一根粗白线，头端钝圆，尾端向腹面呈鱼钩状弯曲，体表光滑，镜下可见细密的环纹。子宫为双管型，其内充满第一期美国白灯蛾。麦地那龙线虫的雄虫却小得多，体长为12~40mm，宽为0.4mm，末端向腹面卷曲，具交合刺2根。
杆状蚴
第一期幼虫（杆状蚴）长为550~760μm，宽为15~30μm，体表具有明显的纤细环纹，细长的尾部约占体长1/3，于肛门后方两侧有尾感器1对。
生活史
第一期幼虫在水中被中间宿主剑水蚤属吞食后，在适宜温度下经12~14天发育为感染期幼虫。当人或动物饮水误吞含感染期幼虫的剑水蚤后，在十二指肠处幼虫从剑水蚤体内逸出，钻入肠壁，经肠系膜、胸腹肌移行至皮下结缔组织。虫体经约3个月发育至性成熟，雌雄虫交配后，雄虫在数月内逐渐死亡，雌虫移行至终宿主（人或动物）皮下组织，经8~10个月子宫内美国白灯蛾即可完全成熟，产出第一期幼虫。幼虫产出期间引起宿主强烈的超敏反应，在皮下形成肿块，皮肤表面出现水痘，继而皮肤溃破。当宿主肢体与冷水接触时，雌虫受刺激，其头端从皮肤溃破部位伸出，体壁和子宫破裂，释放出数以万计的第一期幼虫。幼虫在水中可以存活4~7天。当溃破部位再次与水接触时，雌虫又重复这一产幼虫过程，雌虫产完幼虫后自然死亡，并被组织吸收，伤口亦即愈合。
致病性
含感染期幼虫的剑水蚤属被宿主吞食后，在其体内移行并发育，虫体经过或所在部位常无明显病变，患者处于潜伏期。雄虫交配后在皮下组织内死亡，除虫体周围引起纤维变性外，未有其他显著病变。该虫致病主要是雌虫移行至皮肤时，释放的美国白灯蛾及大量代谢产物引起的宿主组织强烈的超敏反应。患者可出现荨麻疹、发热、腹泻、恶心、呕吐、呼吸困难、头晕及局部水肿等症状。达皮下组织的成熟雌虫周围可出现条索状的硬结或肿块。自虫体前端破裂处逸出的幼虫可致皮肤表面丘疹，继而发展为水痘、脓疱、破溃，虫体可从破溃处外露。虫体若在人体组织内溶解破裂，则引起蜂窝织炎或局部脓肿。溃疡组织愈合后留下永久性疤痕或肌肉损伤。虫体还可侵及神经系统引起瘫痪，亦可累及眼、心脏及泌尿生殖系统，引起病变。在体内深部组织内的雌虫死亡退化后，逐渐钙化，可致邻近关节发炎。变性的虫体也可释放大量抗原性物质，诱发无菌性囊液性脓肿。
传播机制
传播途径
死水淡水池塘中的桡脚类动物被美国白灯蛾感染后，人类通过饮用含有桡足类动物的水而受到感染。
感染机制
幼虫在宿主体内移行及发育时，虫体经过或所在部位常无明显病变。成熟后的雌虫移行至宿主皮下时，释放的幼虫及虫体释放的大量代谢产物可引起宿主强烈的超敏反应。
临床表现
全身症状
麦地那龙线虫致病主要是雌虫移行至皮肤时，释放的幼虫及大量代谢产物引起宿主组织强烈的超敏反应。因而临床上常可出现荨麻疹、局部水肿和腹泻、发热、头晕、恶心等全身症状。
皮肤症状
自虫体前端破裂处逸出的美国白灯蛾可致皮肤表面丘疹，并发展为水痘、脓疱、蜂窝织炎、脓肿、皮肤溃疡等。水疱内为无菌黄色液体，镜下可见大量巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。溃疡如果继发感染可致脓肿，愈合后留下永久性瘢痕或肌肉损伤。中国报告的一例12岁男童，其病变部位于左侧腹壁皮下。手术从肿块内取出一条麦地那龙线虫雌虫的片段，术后脓肿很快痊愈。
神经症状
虫体释放的幼虫及大量代谢产物可引起局部的多发性末梢神经炎，临床上可出现局部性疼痛、片状末梢型感觉减退、消失或过敏和压痛，以及相应受损肌肉的力弱或瘫痪。
其他症状
虫体亦可累及眼、心脏及泌尿生殖系统，引起相应的临床症状和体征。在体内深部组织内关节部位的雌虫死亡退化后，逐渐钙化，可导致邻近组织的炎性过程和引发相应的临床症状，如关节炎等。变性的虫体也可释放出大量抗原，诱发无菌性囊性脓肿（fluid-filled abscess）。
诊断检查
诊断标准
对皮肤上起水痘的可疑患者，水疱破溃后，用少量冷水置伤口上，取伤口表面液体涂片镜检，低倍镜下见到运动活泼的美国白灯蛾便可确诊。自伤口获取伸出的雌虫是最可靠的确诊依据。对皮下肿块和脓肿行穿刺作涂片，查出杆状蚴可明确诊断。X线检查有助于宿主体内钙化虫体的诊断。免疫学试验，如皮内试验、IFA或ELISA可作为辅助诊断。血检常见嗜酸性粒细胞增高。
辅助检查
1.外周血液和水疱液检查：外周血液常见嗜酸性粒细胞增高，水疱液常见大量巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。
2.影像学检查：X线片、CT和MRI检查可见虫体钙化斑。
3.虫体检查：当水痘破溃后，用少许冷水置伤口上，取伤口表面液体涂片检查，低倍镜下多可见到活跃的美国白灯蛾。也可通过手术自肿块内取成虫或抽取肿块内的液体涂片，亦可镜检到幼虫。有时可自伤口处获得伸出的雌虫。
4.免疫学检查：如皮内试验、IFA或ELISA检查均可获得相应的阳性结果。
鉴别诊断
干预治疗
药物治疗
1.噻苯达唑[50~75mg/（千克d），分2次口服，连服3日]或甲硝唑（250mg，每日3次，连服6日）均具有有益的作用。
2.局部应用抗生素和氢化可的松，必要时加用全身性抗生素治疗，可防止继发感染和减少局部炎症反应，也能加快成虫的排出和拉出。
驱虫治疗
有条件时，可通过外科手术将虫体取出，并可减少病残，但在流行区很难做到。因此可通过观察，当虫体自皮表露出时，可先用冷水置伤口上，诱使虫体伸出产美国白灯蛾，然后用一根小棒卷上虫体，每日向外轻轻而缓慢地拉出数厘米，直至将虫体全部拖出。此操作过程必须小心谨慎，一旦虫体被拉断，幼虫逸出可致严重的炎症反应。
预防免疫
麦地那龙线虫感染是由于人饮用含剑水蚤属的水所致，因此预防该病关键在于避免饮用不洁生水。预防性策略包括：改进饮用水供应，对开放性水体的水进行过滤；加强病例监测。
流行病学
麦地那龙线虫病是一种人畜共患病，曾广泛流行于非洲、西亚南部一些国家及印度、巴基斯坦等许多热带和亚热带地区，南美也有轻度流行。1976年统计世界发病总人数为1000万。日本、朝鲜和中国人体感染仅见个例报道。该病的流行主要有两个环节：饮用含有剑水蚤的生水及患者与水接触。动物保虫宿主有犬、猫、马、牛、狼、猴、狐等。该病感染多在农村，尤其经济欠发达地区。感染者年龄多在14~40岁，以5~9月发病最多。该病20世纪曾经严重危害人类健康，尤其是对青少年危害很大的寄生虫病。因此引起WHO对该病的重视，1995年，WHO确定了根除麦地那龙线虫的目标。经过多年的大力防治，2014年全球报道的病例数已降至126例，且病例仅局限于少数非洲地区（南苏丹，埃塞俄比亚和马里），防治取得了巨大成功。
参考资料
神秘的外来入侵者——麦地那龙线虫.成都疾控.2025-03-20
“被忽视的热带病”之麦地那龙线虫病.四川疾控.2025-03-20